心絞痛主要由心肌缺血缺氧引起，常見(jiàn)原因有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（最主要原因，致血管腔狹窄致心肌供血減少）、冠狀動(dòng)脈痙攣（吸煙等因素致血管突然收縮使供血急劇減少），還有心肌橋、血液成分改變、內(nèi)分泌因素、年齡與性別、生活方式等因素影響，如心肌橋致心肌收縮時(shí)壓迫冠狀動(dòng)脈、嚴(yán)重貧血等致心肌缺氧、更年期女性雌激素下降易發(fā)病、老年及長(zhǎng)期不良生活方式者易患等。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：這是最主要的原因。冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后，血管內(nèi)膜形成斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄。隨著病情進(jìn)展，狹窄逐漸加重，心肌的血液供應(yīng)就會(huì)減少。當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)（如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下），狹窄的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)增加供血，就會(huì)引發(fā)心絞痛。例如，一項(xiàng)長(zhǎng)期的流行病學(xué)研究顯示，約90%以上的心絞痛患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變。

冠狀動(dòng)脈痙攣：某些因素可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，如吸煙、大量飲酒、某些藥物（如麥角新堿等）、自主神經(jīng)功能紊亂等。冠狀動(dòng)脈痙攣會(huì)使冠狀動(dòng)脈血管突然收縮，引起血管狹窄，心肌供血急劇減少，從而誘發(fā)心絞痛。研究發(fā)現(xiàn)，在有冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的心絞痛患者中，部分患者與吸煙等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。

其他因素

心肌橋：冠狀動(dòng)脈的某一段走行于心肌內(nèi)，當(dāng)心肌收縮時(shí)，會(huì)壓迫這段冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，影響心肌供血。尤其是在心肌收縮期明顯壓迫時(shí)，容易引發(fā)心絞痛。

血液成分改變：如嚴(yán)重貧血時(shí)，血液攜氧能力下降，即使冠狀動(dòng)脈供血正常，心肌也會(huì)因缺氧而發(fā)生心絞痛。另外，血液高凝狀態(tài)也可能增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，部分血栓阻塞冠狀動(dòng)脈分支時(shí)，會(huì)引起心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

內(nèi)分泌因素：更年期女性由于雌激素水平下降，心絞痛的發(fā)生率相對(duì)增加。這是因?yàn)榇萍に貙?duì)心血管系統(tǒng)有一定的保護(hù)作用，雌激素水平降低后，血管內(nèi)皮功能等受到影響，容易引發(fā)冠狀動(dòng)脈相關(guān)問(wèn)題導(dǎo)致心絞痛。

年齡與性別：一般來(lái)說(shuō)，隨著年齡增長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率逐漸升高，心絞痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。男性在絕經(jīng)前心絞痛的發(fā)病率高于女性，但絕經(jīng)后女性發(fā)病率逐漸接近男性。例如，老年人群中心絞痛的患病率明顯高于中青年人群。

生活方式：長(zhǎng)期高脂飲食會(huì)導(dǎo)致血脂升高，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成；缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，身體代謝能力下降，心血管功能相對(duì)較弱，更容易發(fā)生心絞痛；長(zhǎng)期精神壓力大、情緒緊張的人，體內(nèi)會(huì)分泌一些升高血壓、加快心率的物質(zhì)，增加心肌耗氧量，也容易誘發(fā)心絞痛。