高血壓急癥的靜脈用降壓藥物有硝普鈉（適用于各種高血壓急癥，尤其伴心衰或高血壓腦病，需密切監(jiān)測血壓）、硝酸甘油（常用于高血壓合并急性心衰或急性冠脈綜合征，起效較快）、拉貝洛爾（兼具α和β受體阻滯作用，適用于妊娠或腎功能不全患者）；口服降壓藥物有硝苯地平舌下含服（二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可快速降壓，非首選長期用藥，高血壓急癥可短期用）；特殊人群方面，老年患者降壓不宜過快過猛，妊娠高血壓急癥優(yōu)先選對胎兒影響小的藥物，腎功能不全患者選藥要考慮腎毒性及對腎功能的影響。

一、靜脈用降壓藥物

1.硝普鈉：能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前、后負荷。適用于各種高血壓急癥，尤其適用于伴有心力衰竭或高血壓腦病的患者。其作用迅速，靜脈滴注后數(shù)秒即可起效，但需密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調整滴速。

2.硝酸甘油：主要擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，降低心肌耗氧量，減輕心臟前后負荷。常用于高血壓合并急性心力衰竭或急性冠脈綜合征的患者。起效較快，一般靜脈滴注后1-2分鐘起效。

3.拉貝洛爾：兼具α受體和β受體阻滯作用，可降低外周血管阻力，降低血壓。對胎兒影響較小，適用于高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全的患者。

二、口服降壓藥物

1.硝苯地平舌下含服：為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可快速擴張外周血管，降低血壓。但可能引起心率加快等不良反應，一般不作為首選的長期降壓藥物，但在高血壓急癥時可短期使用來緊急降低血壓。

特殊人群注意事項

1.老年患者：高血壓急癥時降壓不宜過快過猛，應逐漸降低血壓。因為老年人血管彈性差，過快降壓可能導致腦灌注不足等問題。例如使用硝普鈉等藥物時需緩慢調整滴速，密切觀察血壓及患者的頭暈、心悸等不適癥狀。

2.妊娠高血壓急癥患者：應優(yōu)先選擇對胎兒影響小的藥物，如拉貝洛爾等。避免使用可能導致胎兒畸形等不良后果的藥物，如某些血管緊張素轉換酶抑制劑等。在治療過程中需密切監(jiān)測母嬰情況。

3.腎功能不全患者：選擇降壓藥物時要考慮藥物的腎毒性及對腎功能的影響。例如硝普鈉代謝產(chǎn)物含氰化物，腎功能不全者可能蓄積，需謹慎使用；而拉貝洛爾相對對腎功能影響較小，可作為腎功能不全高血壓急癥患者的可選藥物之一。