冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是脂質(zhì)等在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜下沉積形成粥樣斑塊致管腔狹窄甚至阻塞的慢性血管病變，主要危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病及胰島素抵抗，病理機(jī)制是多種危險(xiǎn)因素致血管內(nèi)皮損傷，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜形成泡沫細(xì)胞生粥樣斑塊，斑塊增大致管腔狹窄，不穩(wěn)定時(shí)破裂激活凝血系統(tǒng)形成血栓引發(fā)急性心血管事件。

一、定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性血管病變，主要是由于多種危險(xiǎn)因素作用下，脂質(zhì)等物質(zhì)在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜下沉積，逐步形成粥樣斑塊，致使血管壁增厚、變硬，管腔出現(xiàn)狹窄甚至阻塞的病理過程。

二、主要危險(xiǎn)因素

（一）年齡因素

隨年齡增長，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率逐漸升高，中老年人群相對更易罹患，這與血管內(nèi)皮隨年齡逐漸出現(xiàn)功能減退等變化相關(guān)。

（二）性別因素

男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)通常高于女性，絕經(jīng)前女性因體內(nèi)雌激素的保護(hù)作用，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于男性，而絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)趨近于男性。

（三）高脂血癥

血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高時(shí)，易沉積于冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜下，促進(jìn)粥樣斑塊形成，例如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是重要的不利因素。

（四）高血壓

持續(xù)升高的血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮，使得血管內(nèi)皮的屏障功能減弱，利于脂質(zhì)等物質(zhì)在內(nèi)膜下沉積，進(jìn)而推動(dòng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

（五）吸煙

煙草中的尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促使血小板聚集等，增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（六）糖尿病及胰島素抵抗

糖尿病患者體內(nèi)血糖代謝紊亂，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，同時(shí)胰島素抵抗會(huì)影響脂質(zhì)代謝等，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

三、病理機(jī)制

首先是血管內(nèi)皮損傷，多種危險(xiǎn)因素可使血管內(nèi)皮受損，比如高血壓時(shí)高壓血流沖擊損傷內(nèi)皮，吸煙導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等。內(nèi)皮損傷后，單核細(xì)胞等遷入內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)逐漸形成泡沫細(xì)胞，大量脂質(zhì)堆積進(jìn)而形成粥樣斑塊。隨著斑塊不斷增大，會(huì)引起管腔狹窄，影響心肌的血液供應(yīng)。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定時(shí)，易發(fā)生破裂，破裂后會(huì)激活凝血系統(tǒng)，形成血栓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性心血管事件，如心肌梗死等，危及生命。