心絞痛的發(fā)病機制包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠狀動脈粥樣硬化致血管腔狹窄或阻塞致心肌缺血缺氧，40歲后發(fā)病率漸高，男性更年期前相對高發(fā)，長期高脂飲食等加速進程）、心肌橋（冠狀動脈某段走行于心肌內(nèi)，心肌收縮壓迫致狹窄供血減少）、X綜合征（可能與冠狀動脈微循環(huán)功能障礙有關(guān)，女性相對易患，長期精神壓力大可能加重）、少見原因如梅毒性主動脈炎（梅毒螺旋體侵犯致冠狀動脈開口狹窄或阻塞）、先天性冠狀動脈畸形（起源異常致心肌供血異常）。

心肌橋

發(fā)病機制：冠狀動脈的某一段走行于心肌內(nèi)，當心肌收縮時，會壓迫該段冠狀動脈，導致冠狀動脈狹窄，心肌供血減少，引發(fā)心絞痛。這種情況在各年齡段均可發(fā)生，但具體機制與心肌橋的位置、壓迫程度等有關(guān)，生活方式因素相對不直接參與其發(fā)生，但基礎疾病可能對心臟整體功能有影響間接關(guān)聯(lián)。

X綜合征

發(fā)病機制：可能與冠狀動脈微循環(huán)功能障礙有關(guān)，盡管冠狀動脈造影顯示冠狀動脈正?；蜉p度狹窄，但心肌存在血流灌注異常，導致心絞痛。其發(fā)生可能與內(nèi)分泌紊亂（如雌激素水平變化）、小血管功能異常等因素相關(guān)，女性相對更易患X綜合征，生活方式中長期精神壓力大等可能加重病情。

其他少見原因

梅毒性主動脈炎：梅毒螺旋體侵犯主動脈，累及冠狀動脈開口，引起冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心絞痛。多有不潔性生活史等病史，現(xiàn)在由于梅毒防控較好，發(fā)病率相對較低，但仍是引起心絞痛的少見原因之一。

先天性冠狀動脈畸形：如冠狀動脈起源異常等，會使心肌供血出現(xiàn)異常情況，從而引發(fā)心絞痛，多在青少年或年輕人群中因運動等使心肌耗氧量增加時誘發(fā)，與遺傳等先天性因素相關(guān)。