乳腺纖維瘤是否必須手術需綜合腫瘤大小、年齡、癥狀表現(xiàn)等多因素判斷，妊娠期女性需密切監(jiān)測纖維瘤情況，老年女性乳腺纖維瘤相對惡變風險增加更需關注，并非都必須手術。

腫瘤大小：一般來說，若乳腺纖維瘤較小，直徑小于1厘米，且生長緩慢，可定期復查乳腺超聲等檢查，觀察其變化。因為較小的纖維瘤惡變風險極低，通過定期監(jiān)測了解其動態(tài)情況即可。

年齡因素：對于年輕女性，尤其是青春期女性，乳腺纖維瘤可能會隨身體發(fā)育而有所變化。如果纖維瘤較小且無明顯不適，可先觀察。而育齡期女性，若纖維瘤有增大趨勢，需謹慎考慮手術；絕經后女性，若乳腺纖維瘤在觀察過程中有異常變化，也需考慮手術。

癥狀表現(xiàn)：若乳腺纖維瘤引起明顯的乳房疼痛等不適癥狀，影響生活質量，通常建議手術治療。另外，若纖維瘤在短期內迅速增大，也需要考慮手術切除以明確性質。

特殊人群需特別關注

妊娠期女性：妊娠期體內激素水平變化較大，可能導致乳腺纖維瘤迅速增大。這類人群需要密切監(jiān)測纖維瘤情況，若纖維瘤在妊娠期增長過快或出現(xiàn)其他異常，可能需要在合適的妊娠階段考慮手術，但手術需充分評估對妊娠的影響。

老年女性：老年女性乳腺纖維瘤相對惡變風險有所增加，所以對于老年女性的乳腺纖維瘤，即使體積較小，若存在一些可疑特征，也可能更傾向于手術切除以明確診斷，排除惡性可能。

總之，乳腺纖維瘤并非都必須手術，需要綜合腫瘤大小、年齡、癥狀表現(xiàn)等多方面因素來決定是否采取手術治療，同時不同特殊人群有其各自需要重點關注的方面。