甲狀腺結(jié)節(jié)4b不一定必須手術(shù)，是否手術(shù)需要醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、功能等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，以下是一些需要考慮的因素：

1.結(jié)節(jié)大小

一般來說，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性越高。如果結(jié)節(jié)直徑超過1厘米，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)切除。

2.形態(tài)

不規(guī)則、邊界不清、有微鈣化等形態(tài)異常的結(jié)節(jié)提示惡性的可能性較大。

3.位置

位于甲狀腺峽部或靠近甲狀腺被膜的結(jié)節(jié)，手術(shù)切除的可能性較大。

4.功能

如果結(jié)節(jié)分泌過多甲狀腺激素，導(dǎo)致甲亢，可能需要手術(shù)切除。

5.家族史

有甲狀腺癌家族史的人，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性較高。

6.患者年齡

年齡較小的患者，惡性的可能性相對(duì)較低，但如果結(jié)節(jié)較大或有其他可疑特征，也可能建議手術(shù)。

7.檢查結(jié)果

醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢等檢查，以確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果活檢結(jié)果提示惡性，通常需要手術(shù)治療。

8.個(gè)人意愿

患者的個(gè)人意愿也會(huì)影響治療方案的選擇。如果患者對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥比較擔(dān)心，或者結(jié)節(jié)較小，沒有明顯癥狀，也可以選擇定期復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)的變化情況。

需要注意的是，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)4b的患者，手術(shù)并不是唯一的治療方法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的治療方案。在決定治療方案之前，患者可以與醫(yī)生充分溝通，了解各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，權(quán)衡利弊，做出最適合自己的選擇。

此外，對(duì)于孕婦、哺乳期婦女、患有其他疾病的人群，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和治療方案可能會(huì)有所不同，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行評(píng)估和治療。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)4b是否必須手術(shù)需要綜合考慮多個(gè)因素，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)個(gè)人情況做出決策。同時(shí)，定期復(fù)查也是非常重要的，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化情況，以便采取相應(yīng)的治療措施。