甲狀腺結節(jié)4級細分為4a、4b、4c三個亞類，4a級惡性風險約2%-10%，年齡輕、無不良病史者可密切觀察，高危人群傾向進一步FNA；4b級惡性風險約10%-50%，具較多惡性特征，無論因素都應積極考慮FNA；4c級惡性風險約50%-90%，高度懷疑惡性，幾乎都建議FNA，兒童有頸部放射暴露史及老年有基礎疾病較多者更需及時FNA明確性質。

4a級：惡性風險約為2%-10%。超聲表現(xiàn)為實性為主、低回聲、邊界不清、微小鈣化等，但惡性特征相對不明顯。對于年齡較輕、無不良病史的人群，若結節(jié)4a級，可密切觀察，定期復查超聲，觀察結節(jié)大小、形態(tài)等變化；而對于年齡較大、有甲狀腺癌家族史等高危因素的人群，可能更傾向于進一步行細針穿刺活檢（FNA）明確性質。

4b級：惡性風險約為10%-50%。超聲表現(xiàn)具有較多惡性特征，如實性、低回聲、邊界不清、縱橫比大于1、微鈣化等更明顯。此級別的結節(jié)，無論年齡、性別等因素，都應積極考慮FNA，因為惡性可能性相對4a級更高。對于女性患者，由于甲狀腺疾病發(fā)病率相對男性略高，更需重視；對于有長期放射性物質接觸史等生活方式因素的人群，也應及時通過FNA明確結節(jié)性質。

4c級：惡性風險約為50%-90%。超聲表現(xiàn)有較多典型的惡性特征，高度懷疑惡性。此級別的結節(jié)幾乎都建議行FNA，以明確是否為甲狀腺癌。在特殊人群方面，兒童時期有頸部放射暴露史的患者，若甲狀腺結節(jié)為4級，更應謹慎，盡快通過FNA明確情況，因為兒童甲狀腺結節(jié)惡性概率相對成人可能更高；老年患者有基礎疾病較多時，也需權衡風險，及時進行FNA來判斷結節(jié)性質，以便采取相應的治療措施。