關(guān)節(jié)脫位特有體征問
關(guān)節(jié)脫位特有體征
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陳世杰副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 向他提問
關(guān)節(jié)脫位特有體征包括畸形,如肩關(guān)節(jié)前脫位呈方肩畸形等;彈性固定,即脫位肢體被肌肉痙攣保持特殊位置,被動(dòng)活動(dòng)有抵抗感;關(guān)節(jié)盂空虛,如肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)關(guān)節(jié)盂處有空虛感
1.畸形:關(guān)節(jié)脫位后,關(guān)節(jié)處的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變,與正常關(guān)節(jié)明顯不同。例如肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí),患側(cè)肩部會(huì)呈現(xiàn)方肩畸形,這是因?yàn)殡殴穷^脫出,肩峰突出,正常的肩部圓形輪廓消失,呈現(xiàn)出方形外觀。這是由于關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)被破壞,骨骼的位置發(fā)生異常移位導(dǎo)致形態(tài)改變,不同部位的關(guān)節(jié)脫位畸形表現(xiàn)各有特點(diǎn),如髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)可能出現(xiàn)下肢縮短、外旋等畸形表現(xiàn),這與髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及脫位方向有關(guān),不同年齡、性別患者因身體結(jié)構(gòu)差異可能在畸形程度和表現(xiàn)上有一定不同,但本質(zhì)是關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞后的形態(tài)異常。
2.彈性固定:關(guān)節(jié)脫位后,關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮,將脫位的肢體保持在特殊的位置,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗感,放松后又回到原來的特殊位置。比如肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí),患肢處于輕度外展彈性固定位,患者無法將患肢自如地活動(dòng)到正常位置,這是因?yàn)槊撐坏年P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使得周圍肌肉處于緊張狀態(tài),限制了關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng),通過檢查者嘗試被動(dòng)活動(dòng)脫位關(guān)節(jié)時(shí)可感受到這種彈性固定的特征,不同年齡人群由于肌肉力量等因素可能使彈性固定的表現(xiàn)程度略有差異,但基本特征一致。
3.關(guān)節(jié)盂空虛:在關(guān)節(jié)脫位處,由于組成關(guān)節(jié)的骨端脫離了正常位置,原本相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)盂處會(huì)出現(xiàn)空虛感。例如肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí),用手觸摸肩關(guān)節(jié)盂處,可感覺到空虛,對(duì)比健側(cè)關(guān)節(jié)盂明顯不同,這是因?yàn)殡殴穷^脫出了關(guān)節(jié)盂,導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂部位的正常解剖結(jié)構(gòu)缺失,通過觸診可以發(fā)現(xiàn)這一特征,不同性別患者因肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本相似,該體征表現(xiàn)差異不大,但年齡因素可能影響觸診時(shí)的感知靈敏度等情況。
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