大葉性肺炎病變性質(zhì)為纖維素性炎癥，典型病理發(fā)展過程分四期，兒童、老年及有基礎(chǔ)疾病患者需分別關(guān)注呼吸、病情及基礎(chǔ)疾病相關(guān)并發(fā)癥，密切監(jiān)測與綜合處理。

紅色肝樣變期：發(fā)病第3-4天，鏡下見肺泡壁毛細血管仍擴張充血，肺泡腔內(nèi)有大量的紅細胞、少量中性粒細胞和巨噬細胞，肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素混入痰中，患者咳出的痰液呈鐵銹色。此期病變肺葉實變，體積增大，質(zhì)實如肝，影像學表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇啊?/p>

灰色肝樣變期：發(fā)病第5-6天，鏡下見肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多，相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接的現(xiàn)象更為多見，滲出物中中性粒細胞增多，紅細胞少見。此期患者咳出的痰液由鐵銹色轉(zhuǎn)為黏液膿痰。病變肺葉依然腫大，質(zhì)實如肝，影像學檢查可見大片炎癥浸潤陰影。

溶解消散期：發(fā)病后1周左右進入該期，鏡下見中性粒細胞變性壞死，肺泡巨噬細胞增多，肺泡腔內(nèi)纖維素被溶解，由淋巴管吸收或經(jīng)氣道咳出。此期患者體溫逐漸恢復正常，臨床癥狀緩解，影像學檢查示實變陰影逐漸消散。

對于兒童患者，大葉性肺炎的上述病理過程可能會對其呼吸功能產(chǎn)生影響，需密切觀察呼吸頻率、節(jié)律等情況；老年患者由于機體抵抗力相對較弱，病變可能進展較快，在各期的表現(xiàn)可能不如青壯年典型，更要注重病情監(jiān)測。有基礎(chǔ)疾病的患者，如合并心血管疾病，需警惕肺炎可能誘發(fā)的心功能不全等并發(fā)癥，在治療過程中要綜合考慮基礎(chǔ)疾病情況來進行處理。