破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是咀嚼肌受累導(dǎo)致的張口困難，其機(jī)制是破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)先侵犯咀嚼肌致其痙攣，兒童患者此表現(xiàn)可能更早更易察覺，有創(chuàng)傷史尤其是不潔創(chuàng)傷史、有既往破傷風(fēng)感染史或未規(guī)范接種疫苗人群出現(xiàn)張口困難需警惕破傷風(fēng)，有不潔傷口接觸史者出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)要及時(shí)就醫(yī)排查。

1.咀嚼肌受累的機(jī)制及表現(xiàn)：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素會(huì)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，首先侵犯咀嚼肌。當(dāng)咀嚼肌受到毒素影響時(shí)，患者最早出現(xiàn)的癥狀通常是張口困難，也可稱為牙關(guān)緊閉。這是因?yàn)榫捉兰“l(fā)生痙攣，使得患者難以張開嘴巴，影響進(jìn)食等基本生理活動(dòng)。例如，在一些臨床病例觀察中，破傷風(fēng)患者往往首先表現(xiàn)出不能順利地打開口腔，無法正常進(jìn)行咀嚼動(dòng)作。

2.與其他因素的關(guān)聯(lián)及年齡等影響：對于兒童患者，由于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等特點(diǎn)，一旦感染破傷風(fēng)桿菌，咀嚼肌受累導(dǎo)致的張口困難可能會(huì)更早出現(xiàn)且更易被察覺。而對于有創(chuàng)傷史且出現(xiàn)張口困難的患者，尤其是有不潔創(chuàng)傷史的人群，需要高度警惕破傷風(fēng)的可能。在生活方式方面，有不潔傷口接觸史的人群，若出現(xiàn)張口困難等表現(xiàn)，要及時(shí)就醫(yī)排查破傷風(fēng)。病史方面，有既往破傷風(fēng)感染史或者未規(guī)范接種破傷風(fēng)疫苗的人群，當(dāng)再次有創(chuàng)傷時(shí)，更應(yīng)關(guān)注張口困難等早期表現(xiàn)的出現(xiàn)。