兒童換牙齒時是否拔牙需要根據恒牙萌出情況、乳牙松動程度、牙齒問題等因素決定，一般在局部麻醉下進行，家長應注意保持兒童口腔衛(wèi)生。

1.恒牙萌出：如果恒牙已經快要萌出，而乳牙還沒有脫落，可能需要拔牙來為恒牙騰出空間。

2.乳牙松動：如果乳牙松動嚴重，影響了兒童的進食和口腔健康，也可以考慮拔牙。

3.牙齒問題：如果乳牙有齲齒、根尖周炎等問題，可能需要拔牙以防止感染擴散。

4.其他因素：如果乳牙缺失或錯位，可能需要拔牙來調整咬合關系。

在決定是否拔牙之前，醫(yī)生會對兒童進行全面的口腔檢查，包括牙齒的位置、松動程度、恒牙的發(fā)育情況等。如果拔牙是必要的，醫(yī)生會在局部麻醉下進行操作，以確保兒童在拔牙過程中不會感到疼痛。

需要注意的是，兒童的牙齒替換是一個自然的過程，家長應該注意保持兒童的口腔衛(wèi)生，定期帶兒童進行口腔檢查，以確保牙齒的健康發(fā)育。同時，家長也應該避免給兒童過多的甜食和飲料，以預防齲齒的發(fā)生。