下肢部物理診斷法

　　髖關(guān)節(jié)

　　1.望診

　　站立位有無(wú)髓關(guān)節(jié)畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深，下肢有無(wú)內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)畸形和下肢短縮或增長(zhǎng)的改變;同時(shí)還要觀察兩側(cè)髂嵴和兩側(cè)臀皺襞是否在同一水平線上。行走時(shí)患肢能否持重，步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定，并描述步態(tài)的特點(diǎn)。

　　2.觸診

　　髖關(guān)節(jié)腫脹，可觸及其周圍皮膚張力增高。髖關(guān)節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳，并出現(xiàn)彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊，多為大粗隆滑囊炎。

　　髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

　　1)單腿獨(dú)立試驗(yàn)

　　患者直立，背向醫(yī)生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢單獨(dú)站立。

　　正常時(shí)，骨盆向健側(cè)傾斜，患側(cè)臀皺襞向上提起，稱為陰性。同法使患肢單獨(dú)站立，如發(fā)現(xiàn)健側(cè)骨盆及臀皺襞下降，即為陽(yáng)性，見于髖關(guān)節(jié)病變或臀中、臀小肌麻痹。

　　2)望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)

　　患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)生一手握住小腿，沿身體縱軸向上推;另一手摸著同側(cè)大粗隆，此觸及有活塞樣活動(dòng)感，為陽(yáng)性。見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位，尤以幼兒體征更為明顯。

　　3)“4”字試驗(yàn)

　　患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關(guān)節(jié)，使其外踝置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上部，形如“4”字。若無(wú)法完成“4”字動(dòng)作而髖部疼痛者，為髖關(guān)節(jié)病變。若能完成“4”動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生一手壓對(duì)側(cè)的髂前上棘，另一手將患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下壓，如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，則為陽(yáng)性。見于骶髂關(guān)節(jié)炎等骶髂部病變。

　　4)屈膝屈髖分腿試驗(yàn)

　　患者仰臥，雙下肢屈曲外旋，兩足底相對(duì)，醫(yī)生兩手分別置于膝做雙膝分腿動(dòng)作，出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)疼痛，為陽(yáng)性，提示內(nèi)收肌痙攣。