問診學(xué)看病

　　“入國(guó)問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。”所便，就是所宜，是說醫(yī)生臨證時(shí)要問病人怎樣才覺得適宜。唐代醫(yī)家孫思邈指出：“未診先問，為有準(zhǔn)。”

　　問病，說起來容易而做起來難，古人曾說：“非精于醫(yī)者，必不能問也。”無論中醫(yī)、西醫(yī)，都有問診，但是所問的具體內(nèi)容則各有側(cè)重。相對(duì)來說，中醫(yī)問診更細(xì)、更難、更具藝術(shù)性，不僅問與病癥有關(guān)的內(nèi)容，還要根據(jù)辨證用藥所需來問，用患者能夠理解的、形象的語言來問。比如對(duì)過敏性鼻炎患者，一定要問患者的出汗情況，因出汗的多少、部位等，常決定治療用藥。又如,通過問患者上樓時(shí)的難易度，來判定是否有“身重”(判斷濕邪的一個(gè)重要指征)的癥狀。所以，不精通中醫(yī)，治療方藥不熟者，往往很難問到關(guān)鍵之處?？梢哉f，問診能反映一位中醫(yī)師的診療水平。

　　中醫(yī)問診的內(nèi)容很多，概括起來有兩大類

　　一是問姓名、年齡、職業(yè)、住址、電話等，以及疾病發(fā)病的時(shí)間、原因、病程、治療經(jīng)過、既往病史、家族病史、生活習(xí)慣、飲食愛好等一般情況，用以了解和分析疾病的病因、病位、體質(zhì)類型等。例如：每遇梅雨季節(jié)、氣候潮濕時(shí)發(fā)病，提示此病由濕邪所致。突然起病，病程短，多為外感病、實(shí)證;起病緩慢，病程長(zhǎng)，多為內(nèi)傷雜病、虛證。喜甜食者，多脾胃虛弱之體;喜苦味食品者，多痰濕偏盛之體;喜酸味食品者，多肝陰不足之體;喜辛辣食品者，多肝郁氣滯證;喜咸味食品者，多血脈瘀阻之證等。

　　二是問自覺癥狀。主要包括發(fā)熱、惡寒、出汗、體力、疼痛、飲食、睡眠、大便、小便、女子的月經(jīng)帶下等情況。

　　下面介紹幾種常見癥狀的問診方法

　　1.問發(fā)熱

　　發(fā)熱是一種常見的癥狀，對(duì)發(fā)熱為主要癥狀的患者，一定要問其有無惡寒、肌肉酸痛，以及出汗等情況。如果一位病人表現(xiàn)為發(fā)熱，惡寒甚，無汗，周身肌肉酸痛，面色白，手足不溫，那么不論體溫多高，在中醫(yī)看來都有寒邪郁閉體表的因素，在治療時(shí)就要用發(fā)散風(fēng)寒的藥物，輕者可以用生姜紅棗湯，或刮痧療法(刮頸部、背部、胸前等處，能鼓舞經(jīng)絡(luò)之陽氣，達(dá)到散風(fēng)寒之目的，此法對(duì)感寒引起的發(fā)熱有很好的退熱作用)。