泌尿系腫瘤引起血尿
腎盂腫瘤常有血尿，腎癌血尿見(jiàn)于50～60%病例。就診時(shí)1/4腎腫瘤病例已屬晚期。血尿特點(diǎn)：無(wú)痛、間歇性全程血尿，有時(shí)可觸及腹部胂塊，伴有消瘦發(fā)熱等。膀胱癌血尿：占泌尿系統(tǒng)中腫瘤第一位，血尿見(jiàn)于90%病例肉眼血尿占50%，血尿特點(diǎn)：無(wú)痛性全程血尿，有時(shí)伴終末血尿加重，呈間歇性發(fā)生在間歇中易給病人已治愈的錯(cuò)覺(jué)，做膀胱鏡檢查即可診斷。
腎下垂血尿
主要癥狀腰痛、勞動(dòng)及行走加劇，平臥后消失。尿內(nèi)常出現(xiàn)程度不同的血尿，往往合并有腎積水。
血尿是尿液中含有較多的紅細(xì)胞。血尿有的肉眼可見(jiàn)，有的只能鏡下看見(jiàn)，Addis氏計(jì)數(shù)：正常值0—50萬(wàn)個(gè)/12小時(shí);1—2個(gè)/Hp。血尿的顏色：尿液呈酸性時(shí)，顏色為棕色或暗黑色，而堿性尿時(shí)呈紅色。北京世紀(jì)壇醫(yī)院泌尿外科專家建議：懷疑自己有血尿時(shí)，要先確定是真血尿，還是假血尿。
一、確定真血尿或假血尿
有時(shí)肉眼所見(jiàn)的血尿并不一定真的是血尿，所以第一步要判斷清楚真假。首先血尿要與月經(jīng)，子宮、陰道出血或痔出血等污染尿液以及其他因素造成的血尿相區(qū)別。
第二、血尿要與血紅蛋白尿的區(qū)別：方法主要是肉眼觀察，鏡檢，聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽(yáng)性
第三、血尿與紫質(zhì)尿相區(qū)別
由于吡咯新陳代謝障礙所致的血紫質(zhì)病或鉛中毒時(shí)，可產(chǎn)生大量紫質(zhì)而引起紫質(zhì)尿。這時(shí)要進(jìn)行相關(guān)檢查，聯(lián)苯胺試驗(yàn)陰性，尿紫膽原試驗(yàn)陽(yáng)性。
第四、血尿與某些藥物、染料試劑，如氨替比林、山道年、大黃、剛果紅、酚紅等藥物色素所致的紅色尿相區(qū)別。檢查尿無(wú)紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試驗(yàn)陰性即為藥物作用。
二、判斷出血部位及確定病變性質(zhì)
(一)按血尿與排尿先后的關(guān)系進(jìn)行分析
如果是初血尿，可能是尿道病變引起，如尿道損傷、腫瘤、肉阜、前列腺炎等。如果是終末血尿，則可能是膀胱頸部、三角區(qū)、后尿道病變，膀胱炎、膀胱腫瘤、結(jié)石，前列腺病變等。
如果全程血尿，可能是上尿路病變。
(二)出血部位不同，病情不同
1、腎臟病變引起的血尿的特點(diǎn)
(1)血尿?yàn)槿绦裕鶆?，顏色常為暗棕?
(2)常伴發(fā)腎區(qū)鈍痛或絞痛;
(3)血塊呈條狀，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型或其他管型;
(4)無(wú)尿路刺激癥，排尿困難。
2、膀胱或膀胱頸部病變引起血尿的特點(diǎn)
(1)常伴有排尿不適的癥狀，但腫瘤出血也可無(wú)排尿不適;
(2)血尿顏色較鮮艷，可能為終末血尿，血塊也不規(guī)則。
3、前列腺、尿道病變引起的血尿的特點(diǎn)
(1)血尿呈鮮紅色，前列腺及后尿道出血為終末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿;
(2)多伴有尿急、尿頻、尿痛及排尿困難等表現(xiàn)。
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