(三)GS+RI
使血清K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)
一般用25-50%GS，按每4-5gGS給予IuRI(普通胰島素)持續(xù)靜滴(50%GS 50-100ml+RI 16-12u或10%GS 500ml+RI 10u靜脈快滴1h.注射開(kāi)始后30min起作用，持續(xù)時(shí)間為4-6h。通常應(yīng)用上述劑量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要時(shí)4-6h再重復(fù)一次)
(四)選擇性β受體激動(dòng)劑
可促進(jìn)K+通入細(xì)胞內(nèi)，如沙丁胺醇等。
二、促進(jìn)排鉀：
1.高鈉飲食
2.靜滴高鈉溶液(高滲鹽水)：作用機(jī)制和5%NaHCO3作用相似。常用3-5%N?S 100-200ml靜滴，效果迅速，但可升高循環(huán)血容量，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)心肺功能，若尿量正常，亦可用等滲N?S。
3.排K利尿藥：速尿(40-80)mg、雙克，等排K利尿藥，但RF時(shí)效果不佳。
(二)經(jīng)腸道排K：可用陽(yáng)離子交樹(shù)換脂在腸道與鉀交換，清除體內(nèi)鉀。常用降鉀樹(shù)脂(聚磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹(shù)脂)10-20g 2-3/日，口服或40g加入25%山梨醇溶液100-200ml，口服，一次20ml，2-3/日，(降K樹(shù)脂25g 2-3/日)。
(三)透析療法：適用于急重癥高K血癥伴RF時(shí)，以血透為佳，也可腹透，血透為快和有效的方法，應(yīng)用低K或無(wú)K透析液。可使K+幾乎在血透后即刻開(kāi)始降低，1-2h后幾乎均可使高K血癥恢復(fù)到正常。
三、減少K的來(lái)源：
1.停(減)經(jīng)口、靜脈的含K飲食和藥物。
2.避免應(yīng)用庫(kù)血。
3.清除體內(nèi)積血，或壞死組織。
4.停服保K利尿劑和ACEI(ARB)
5.控制感染，減少細(xì)胞分解。
6.供高糖高脂飲食，或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少體內(nèi)分解代謝釋放的鉀。
后附
高鉀血癥的診斷
1.血清鉀﹥5.5mmol/L。
2.有導(dǎo)致血鉀升高和(或)腎排K減少的基礎(chǔ)疾病。
3.臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可有心率減慢、四肢無(wú)力、感覺(jué)異常、麻木等表現(xiàn)。
4.ECG可作為診斷、判定，高鉀血癥程度和觀察療效的重要指標(biāo)(快速而準(zhǔn)確的方法)。
5.必須注意：(1)血鉀水平和體內(nèi)總鉀含量不一定是呈平形關(guān)系，K過(guò)多時(shí)，可因細(xì)胞外液過(guò)多或堿中毒而使血K不高;反之，K缺乏時(shí)，也可因血液濃縮和酸中毒而使血K升高。
(2)采血時(shí)止血帶過(guò)緊過(guò)久，反復(fù)握拳或局部拍打，抽血或向試管放血不當(dāng)，均可使RBC內(nèi)的K釋出，或血標(biāo)本溶血均可致“假性高K血癥”
(3)確定高K血癥診斷后，還要尋找和確定導(dǎo)致高鉀血癥的原發(fā)疾病。
高鉀血癥的ECG表現(xiàn)
ECG是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo)(快速而準(zhǔn)確的方法)。
1.血清鉀﹥6mmol/L時(shí)出現(xiàn)基底窄而高尖的T波。
2.血清鉀7-10mmol/L時(shí)P-R間期延長(zhǎng)，P波漸消失，QRS漸變寬;R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合，Q-T間期縮短。
3.血清鉀﹥7-10mmol/L時(shí)，以上改變綜合后可使ECG呈正弦波形。
4.進(jìn)而心室顫動(dòng)。
5.由于許多高鉀血癥常用時(shí)合并代酸，低鈣及低鈉等，也對(duì)ECG改變有影響，因此有時(shí)必須仔細(xì)加以分析，始能確診。
高鉀血癥常見(jiàn)病因
1.少尿型急性RF，為臨床上高K血癥常見(jiàn)原因。
2.CRF伴血容量不足和腎前性少尿，高K型腎小管性酸中毒。
3.長(zhǎng)期使用保K利尿劑，ACEI(ARB)
4.攝K過(guò)多，在少尿基礎(chǔ)上PO或靜脈攝入K過(guò)多或輸大量庫(kù)存血。
5.代酸，組織破壞(大手術(shù)、大面積燒傷等)K由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。
6.濃縮性高K血癥。
7.I型DM時(shí)血糖突然升高，可出現(xiàn)“反常性”高K血癥。
附：高血鉀型RTA，多見(jiàn)于老人，多具有RD(以糖腎及慢性間質(zhì)性腎炎常見(jiàn))并已發(fā)生輕中度RF(GFR﹥20ml/min).臨床上以高u代酸(AG正常)及高K為主要特征。其酸中毒及高K嚴(yán)重，與RF程度不成比例。
結(jié)語(yǔ)：相信大家看完以上內(nèi)容之后也是知道了高鉀血癥如何治療了，也知道了高鉀血癥的癥狀有哪些了，更知道了如何預(yù)防高鉀血癥了。因此，如果不想自己患上高鉀血癥的話，則在生活中一定要多加預(yù)防才能降低患病的幾率哦。
