(1)抗菌藥物應(yīng)用原則

　　①及時(shí)應(yīng)用

　　使用具有針對(duì)性并且效果強(qiáng)的抗菌藥物是治療敗血癥的關(guān)鍵，并且因臨床癥狀以及時(shí)期的不同，因此治療因給予調(diào)整。

　?、趯?duì)病情危重者

　　對(duì)于這樣的病情的患者來(lái)說(shuō)，可以選用抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

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　　應(yīng)是殺滅，而不是一時(shí)抑制，故抗菌藥物的使用應(yīng)足量，開始時(shí)劑量應(yīng)偏大，分次靜脈點(diǎn)滴投予，療效宜長(zhǎng)，一般3周以上，或在體溫正常，癥狀消失后，再繼續(xù)用藥數(shù)天。有遷徙性病灶者，除局部治療外，全身用藥也應(yīng)酌情延長(zhǎng)。

　　(2)抗菌藥物的選擇

　　①葡萄球菌敗血癥

　　因金葡球菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的菌株已達(dá)90%左右，故青霉素G對(duì)其療效很差。而第一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內(nèi)酰胺酶的作用，對(duì)其敏感的菌株可達(dá)90%，故現(xiàn)常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦等，還可聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星、慶大霉素，對(duì)耐甲氧西林的金葡菌首選萬(wàn)古霉素。

　　②革蘭陰性桿菌敗血癥

　　氯霉素、氨芐西林?，F(xiàn)已普遍耐藥。第三代頭孢菌素對(duì)此類菌有強(qiáng)抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代頭孢菌素對(duì)大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對(duì)此類敗血癥可從第二、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合，也可與哌拉西林聯(lián)合。

　　綠膿桿菌敗血癥時(shí)應(yīng)用頭孢克肟無(wú)效，以用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦較好?；?qū)⑸纤幣c氨基糖甙類抗生素伍用，療效也好。氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物對(duì)包括綠膿桿菌在內(nèi)的G-桿菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性，副作用輕，臨床上也常被選用。

　　③厭氧菌敗血癥

　　常呈復(fù)數(shù)菌混合感染，選藥時(shí)應(yīng)兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。

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　　當(dāng)真菌與細(xì)菌感染同時(shí)存在時(shí)，選藥需兼顧。

　　4.其他治療

　　(1)藥物

　　如抗內(nèi)毒素單抗，白介素-1(IL-1)受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。

　　(2)局部治療

　　對(duì)原發(fā)性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟后均應(yīng)及時(shí)切開引流。化膿性心包炎、關(guān)節(jié)炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對(duì)有梗阻的膽道、泌尿道感染，應(yīng)考慮手術(shù)解除阻塞。