消退期可聞及濕羅音。心率增快，有時心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與膈胸膜有關。重癥感染時可伴休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經精神癥狀，表現為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷。累及腦膜時有頸抵抗及出現病理反射。

　　肺炎鏈球菌肺炎的自然病程大致1~2周。發(fā)病5~10天，體溫可自行驟降或逐漸消退;使用有效抗菌藥物后可使體溫在1~3天內恢復正常。患者的其它癥狀與體征亦隨之消失。

　　并發(fā)癥

　　肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥近年已很少見。嚴重敗血癥或毒血癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心動過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。其它并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關節(jié)炎等。

　　治療

　　對青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首選藥物。非重癥患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小時1次.對無并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素G50~200萬u靜脈注射，每4~6小時1次。

　　約25%的肺炎球菌對青霉素耐藥.在美國，臨床上分離的菌株中，青霉素相對或高度耐藥率為15%~30%，而在世界其他地區(qū)，特別是西班牙,日本，以色列，南非和西歐，耐藥率更高.許多青霉素耐藥菌株對其他抗生素同樣耐藥。

　　含1μg苯唑青霉素的平皿適用于檢測耐藥菌株.抑菌圈≤19mm的分離物應再采用肉湯稀釋劑檢測.對高度耐藥菌株的治療，應根據體外藥敏試驗.大劑量青霉素，頭孢噻肟或頭孢曲松對大多數耐藥菌株有效。

　　新一代喹諾酮類藥物是青霉素耐藥菌株的常選用的藥物，也可為青霉素敏感菌株治療的可供替換的藥物。

　　萬古霉素作為唯一一種具有持久活性的藥物，對所有肺炎球菌均有抗菌活性，可作為在大多數情況下伴有高耐青霉素發(fā)生率的重癥患者的首選藥物。

　　其他有效的藥物包括頭孢霉素類，紅霉素和克林霉素。四環(huán)素抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴重的病人不應使用?？诜盟幇t霉素或林可霉素300mg，每6小時1次。

　　胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射，每6小時1次;頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次;頭孢唑啉500mg靜脈注射，每8小時1次，紅霉素0.5~1g靜脈注射，每6小時1次;或克林霉素300~600mg靜脈注射，每6~8小時1次.除頭孢噻肟和頭孢曲松外，大多數第三代頭孢霉素對肺炎球菌相對無抗菌活性。

　　如疑有腦膜炎時，病人應給予頭孢噻肟2g靜脈注射，每4~6小時1次或頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次，同時給予萬古霉素1g靜脈注射，每12小時1次，加用或不加用利福平600mg/d口服，直至知道藥敏結果.對膿胸病人，除給予抗生素外，治療應包括適當引流。

　　支持治療包括臥床休息，補充液體及針對胸膜疼痛使用止痛劑.有發(fā)紺，明顯缺氧，嚴重呼吸困難，循環(huán)紊亂或譫妄的病人應給氧.輸氧時要不斷檢查血氣，尤其是對慢性肺疾病的病人。

　　一般主張對35歲以上的病人進行隨訪X線檢查.胸部X線檢查可能要在幾周之后才能看到浸潤消散，病情嚴重及有菌血癥或原先已有慢性肺病的病人尤其如此.治療開始后6周或6周以上仍然有浸潤，表明可能有原發(fā)性支氣管新生物或TB。

　　預防

　　有一種可供使用的疫苗含肺炎球菌型特異多糖抗原中的23種抗原，85%~90%引起嚴重肺炎球菌感染的肺炎球菌屬于這類血清型。

　　雖然由于精確的保護水平尚不了解，因而不能作抗體效價測定，但大多數2歲以上兒童和成年人在接種2~3周后出現抗原反應.約50%接種過的病人在注射部位出現紅斑和/或疼痛。

　　約1%的人出現發(fā)燒，肌痛，或嚴重局部反應;5%的人出現過敏性樣或其他嚴重反應.重復接種之后嚴重反應更為多見.一般主張對2歲以上兒童和發(fā)生肺炎球菌性疾病及并發(fā)癥可能大的成年人作疫苗注射。

　　注射對象還應包括慢性疾病,特別是心血管病和肺疾病的人;患有脾功能不全或解剖性無脾，霍奇金病，多發(fā)性骨髓瘤，糖尿病，HⅣ感染，肝硬化，酒精中毒，腎功能衰竭，器官移植及其他與免疫抑制有關的疾病的病人。

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