頸動(dòng)脈體瘤術(shù)前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據(jù)輔助檢查及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理診斷。
頸部生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結(jié)合Fontaine征及超聲、CT提示頸動(dòng)脈分叉處密度增高陰影，動(dòng)脈造影見(jiàn)頸總動(dòng)脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分開(kāi)，腫瘤血管豐富且與頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈交通，多可明確診斷。
鑒別診斷
頸動(dòng)脈體瘤較少見(jiàn)，誤診率較高。需要與頸部腫大淋巴結(jié)、動(dòng)脈瘤、腮源性囊腫、神經(jīng)纖維瘤及淋巴瘤鑒別。鑒別多須依賴(lài)于影像學(xué)檢查。
治療以手術(shù)切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多。術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。
外科頸動(dòng)脈體瘤
臨床表現(xiàn)
隨著腫瘤的生長(zhǎng)及向不同方向擴(kuò)展可發(fā)生不同的癥狀，生長(zhǎng)慢而小的腫瘤常無(wú)癥狀，或有痛感，壓迫感，較大腫瘤壓迫神經(jīng)可有暈厥感，聲嘶，吞咽困難，呼吸困難等癥狀，腫瘤多為單側(cè)，位于頸動(dòng)脈三角頸總動(dòng)脈分叉處，胸乳肌的深面，無(wú)粘連，腫瘤圓形或卵圓形，血管豐富都可脹縮或有雜音，震顫，因腫瘤附于動(dòng)脈故常可左右活動(dòng)而不能上下移動(dòng)。
診斷
頸動(dòng)脈體瘤術(shù)前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據(jù)輔助檢查及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理診斷，頸動(dòng)脈體瘤多位于頸總動(dòng)脈分叉處，推壓腫塊動(dòng)脈常一并移動(dòng)，B超，CT可見(jiàn)頸動(dòng)脈分叉處密度增高陰影，數(shù)字減影動(dòng)脈造影可使動(dòng)脈顯影，如瘤體有較大分支供血，腫塊可顯影。
1.頸前三角區(qū)，下頜角平面頸動(dòng)脈分叉處腫塊，增長(zhǎng)緩慢，病體小時(shí)多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫瘤巨大時(shí)可伴頭暈，頭痛和鄰近神經(jīng)受壓癥狀，如舌偏斜，聲音嘶啞和霍納氏綜合征等。
2.腫瘤為圓形，橢圓形或分葉狀，實(shí)性，質(zhì)韌，界限清，光滑，可左右推移，但上下移動(dòng)甚微，瘤體內(nèi)有豐富血竇者，可觸及腫塊膨脹性搏動(dòng)和震顫，聞及收縮期雜音，壓迫腫塊近端頸總動(dòng)脈，搏動(dòng)，震顫和雜音消失。
3.動(dòng)脈造影顯示頸總動(dòng)脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分開(kāi)，腫瘤富于血管且與頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈交通，既有助于診斷，又有助于手術(shù)治療。
用藥治療
1.一般主張發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。此瘤因與鄰近靜脈、動(dòng)脈等粘等，有時(shí)緊緊包繞動(dòng)脈，血運(yùn)極豐富，手術(shù)切除難度較大。
患者在術(shù)前一定要做好充分準(zhǔn)備。為減少或防止腦缺血，尤應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，即通過(guò)指壓患側(cè)頸總動(dòng)脈，阻斷其血運(yùn)，2～4次、日，以改善顱底動(dòng)脈環(huán)側(cè)支循環(huán)，逐步由每次阻斷分鐘至25分鐘以上無(wú)腦缺血征象，方可考慮手術(shù)。
2.手術(shù)方法主要有動(dòng)脈外鞘下腫瘤切除術(shù)和腫瘤合并動(dòng)脈分叉部切除動(dòng)脈重建術(shù)。
3.對(duì)老年體弱或無(wú)癥狀患者，宜采用保守治療。
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