頸動脈體瘤診斷

　　頸動脈體瘤術前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據(jù)輔助檢查及術中發(fā)現(xiàn)，術后病理診斷。

　　頸部生長緩慢的無痛性腫塊，伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結合Fontaine征及超聲、CT提示頸動脈分叉處密度增高陰影，動脈造影見頸總動脈向淺側移位，頸內(nèi)和頸外動脈分開，腫瘤血管豐富且與頸內(nèi)或頸外動脈交通，多可明確診斷。

　　鑒別診斷

　　頸動脈體瘤較少見，誤診率較高。需要與頸部腫大淋巴結、動脈瘤、腮源性囊腫、神經(jīng)纖維瘤及淋巴瘤鑒別。鑒別多須依賴于影像學檢查。

　　頸動脈體瘤治療

　　治療以手術切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術風險大、出血多。術前頸動脈壓迫訓練有助于顱內(nèi)側支循環(huán)的建立。手術方式有腫瘤剝離術、腫瘤切除并血管重建術及腫瘤切除并血管結扎術。

　　外科頸動脈體瘤

　　臨床表現(xiàn)

　　隨著腫瘤的生長及向不同方向擴展可發(fā)生不同的癥狀，生長慢而小的腫瘤常無癥狀，或有痛感，壓迫感，較大腫瘤壓迫神經(jīng)可有暈厥感，聲嘶，吞咽困難，呼吸困難等癥狀，腫瘤多為單側，位于頸動脈三角頸總動脈分叉處，胸乳肌的深面，無粘連，腫瘤圓形或卵圓形，血管豐富都可脹縮或有雜音，震顫，因腫瘤附于動脈故?？勺笥一顒佣荒苌舷乱苿?。

　　診斷

　　頸動脈體瘤術前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據(jù)輔助檢查及術中發(fā)現(xiàn)，術后病理診斷，頸動脈體瘤多位于頸總動脈分叉處，推壓腫塊動脈常一并移動，B超，CT可見頸動脈分叉處密度增高陰影，數(shù)字減影動脈造影可使動脈顯影，如瘤體有較大分支供血，腫塊可顯影。

　　1.頸前三角區(qū)，下頜角平面頸動脈分叉處腫塊，增長緩慢，病體小時多無自覺癥狀，腫瘤巨大時可伴頭暈，頭痛和鄰近神經(jīng)受壓癥狀，如舌偏斜，聲音嘶啞和霍納氏綜合征等。

　　2.腫瘤為圓形，橢圓形或分葉狀，實性，質韌，界限清，光滑，可左右推移，但上下移動甚微，瘤體內(nèi)有豐富血竇者，可觸及腫塊膨脹性搏動和震顫，聞及收縮期雜音，壓迫腫塊近端頸總動脈，搏動，震顫和雜音消失。

　　3.動脈造影顯示頸總動脈向淺側移位，頸內(nèi)和頸外動脈分開，腫瘤富于血管且與頸內(nèi)或頸外動脈交通，既有助于診斷，又有助于手術治療。

　　用藥治療

　　1.一般主張發(fā)現(xiàn)后應及時進行手術。此瘤因與鄰近靜脈、動脈等粘等，有時緊緊包繞動脈，血運極豐富，手術切除難度較大。

　　患者在術前一定要做好充分準備。為減少或防止腦缺血，尤應嚴格進行頸動脈壓迫試驗，即通過指壓患側頸總動脈，阻斷其血運，2～4次、日，以改善顱底動脈環(huán)側支循環(huán)，逐步由每次阻斷分鐘至25分鐘以上無腦缺血征象，方可考慮手術。

　　2.手術方法主要有動脈外鞘下腫瘤切除術和腫瘤合并動脈分叉部切除動脈重建術。

　　3.對老年體弱或無癥狀患者，宜采用保守治療。

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