2.后期

　　繼上述早期神經(jīng)病變引起的癥狀外，還可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等。

　　檢查

　　1.查體

　　應(yīng)行雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體。查體要至少每年進行一次，對于高危人群應(yīng)更為頻繁。需要觀察記錄的問題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動、毛發(fā)生長、皮溫和毛細血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。

　　2.全面的神經(jīng)學(xué)檢查

　　反射、運動和感覺功能的檢查。定性的感覺檢查，如輕觸覺、兩點辨別覺、針刺覺和本體感覺。定量的感覺檢查，常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進行壓力檢查。

　　3.血管檢查

　　常用的非侵入性檢查為動脈多普勒超聲。其數(shù)據(jù)由絕對壓力或踝-肱指數(shù)表示。踝-肱指數(shù)達到0.45被認為是截肢后傷口可愈合的小值。足趾血管壓力絕對值達到40mmHg是傷口愈合標準的小值。注意有動脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現(xiàn)象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測定。前者是通過試驗確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的小壓力。后者也可用來確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風(fēng)險，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。

　　4.實驗室檢查

　　血糖控制在糖尿病足的護理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風(fēng)險。如果血紅蛋白A1c(糖化血紅蛋白)升高，則潰瘍愈合時間延長以及復(fù)發(fā)的可能性增大。這些指標的變化預(yù)示了患者依從性和愈合優(yōu)化的情況。此外，還應(yīng)檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細胞計數(shù)。

　　5.影像學(xué)檢查

　　普通X線為一線的診斷性檢查，用來評價應(yīng)力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況;CT用于評估皮質(zhì)骨的細節(jié)和改變效果較佳，如評估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評估軟組織疾病，如膿腫;MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應(yīng)力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變等。但是對于分辨Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。

　　預(yù)防

　　1、穿鞋要講究

　　宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物，避免外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走。

　　2、保持足部干潔

　　每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應(yīng)低于40℃，洗腳前應(yīng)先用手肘測水溫，以免燙傷，洗腳后應(yīng)仔細輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭，這也是糖尿病足的預(yù)防方法。

　　3、及時修剪指甲

　　糖尿病足的預(yù)防還要及時修剪指甲，但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)由家人幫忙，不要用刀修剪角化組織或胼胝。這同樣是糖尿病足的預(yù)防方法。

　　4、足部注意保暖

　　進行糖尿病足的預(yù)防首先要注意足部保暖，尤其在冬季，可采用恰當?shù)娜∨椒ǎ绱┟抟m注意不要過緊或過松等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點也會發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。

　　結(jié)語：在我們的日常生活中，疾病時難以避免的，不知道什么時候就會降臨到我們的身上，因此我們在平時應(yīng)該對一些疾病的相關(guān)知識要有一些了解，這樣才能夠有效地預(yù)防疾病的發(fā)生，才能有一個健康的身體。