膽囊切除術(shù)是外科常見手術(shù)，大多數(shù)病人的治療效果很好，但是有少數(shù)病人在膽囊切除術(shù)后原有癥狀仍然存在或再次出現(xiàn)諸多不適的癥狀，臨床上常稱之為膽囊切除后遺癥，也叫膽囊切除術(shù)后綜合征。下面我們就一起來看看膽囊切除后遺癥的病因和癥狀，看看它有哪些治療方法。
膽囊切除后遺癥系由于膽囊切除術(shù)后所出現(xiàn)的與膽系病變有關(guān)的臨床癥候群。一般認(rèn)為膽囊切除后有不到三分之一的病人可出現(xiàn)一過性癥狀，可很快消失，不到10%的病人可因癥狀持續(xù)而需要積極治療。
病因
1.術(shù)中對膽管的損傷
膽囊和肝外膽管有較大的解剖學(xué)變異，或術(shù)者經(jīng)驗不足，在術(shù)中損傷肝外膽管，導(dǎo)致術(shù)后的膽管狹窄，少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后的膽管周圍感染而造成膽管的損害或閉塞性膽管炎。
2.Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎術(shù)后
造成這些病理變化可能與合并膽總管結(jié)石，特別是泥沙樣膽紅素結(jié)石或局部的慢性炎癥水腫有關(guān)。
3.術(shù)后膽鹽代謝異常和植物神經(jīng)功能紊亂
Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力，影響膽汁的排泄，對本病的發(fā)生可能起一定作用。
檢查
1.生化檢查
可作白細(xì)胞計數(shù)、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等檢查。
2.靜脈膽道造影
由于受肝功能影響，肝內(nèi)外膽管顯影欠佳，診斷意義不大。
3.B型超聲
操作簡便、快捷，有診斷價值，可發(fā)現(xiàn)膽管擴張、膽石、膽道腫瘤、胰腺炎等。但有局限性，不能顯示膽系全貌及全部病征。
4.上消化道造
診斷食管裂孔疝、潰瘍病、十二指腸憩室等很有幫助。
5.肝膽CT掃
可診斷肝腫瘤、肝內(nèi)外膽管擴張、膽石病、慢性胰腺炎等疾病。
6.同位素99m锝-HDA肝膽掃描
操作簡便，無損傷，適用于黃疸病人，可用來觀察肝內(nèi)外膽管擴張、膽石病和肝臟病變、膽囊的功能等。
7.內(nèi)鏡檢查
包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡等。
8.PTC
適用于較重黃疸的鑒別和膽管病變的定位。
9.嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗
給患者肌肉注射嗎啡10mg，新斯的明1mg，分別于注藥前，注藥后1小時、2小時和4小時抽血測血清淀粉酶和脂肪酶。注藥后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上為陽性。
治療
PCS的治療目的是消除病因，控制感染，膽道引流通暢。單純的“對癥治療”療效不佳。因此，治療前必須探討病因，明確診斷。治療方法分非手術(shù)與手術(shù)治療。
(一)非手術(shù)療法
1.適應(yīng)證
①膽管結(jié)石直徑<1cm，膽管下端又無狹窄者。
?、谀懙栏腥旧袩o明顯膽管梗阻者。
?、奂毙曰蚵阅懩已?、胰腺炎。
?、苣懙阑紫x癥。
?、菽懙拦δ芪蓙y。
?、弈懴低饧膊∪缡彻芰芽尊?、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等。
