尿毒癥急癥
常見的尿毒癥急癥包括
高鉀血癥
尿毒癥時腎臟排鉀能力下降，此時易于出現(xiàn)高鉀血癥;尤其當鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/l)可能導致心跳驟停，危及生命，需及時搶救：①鈣劑對抗高鉀對心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射;②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進鉀離子進入細胞內，拮抗鉀對心臟的抑制，增加尿鉀排出;③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應用(4g葡萄糖:1U胰島素)可促進鉀向細胞內轉移;④口服或注射排鉀利尿劑(呋塞米、托拉塞米等)促進腎臟排鉀;⑤口服陽離子交換樹脂，促進鉀從腸道排泄;⑥高鉀非常嚴重(>6.5mmol/l)，而上述處理效果不佳時可行血液透析治療降低血鉀。心衰肺水腫尿毒癥患者腎臟調節(jié)水鈉平衡的功能減退甚至喪失，尿量減少，容易形成容量負荷過重，嚴重時發(fā)生心衰、肺水腫，危及生命。其預防及治療措施包括：①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時予利尿劑;②血液透析超濾脫水治療;③強心、擴管等治療。代謝性酸中毒血pH<7.2，二氧化碳結合力<13mmol/l，有代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)(食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等)。處理措施：①靜脈補充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴;②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時，需要急診血液透析清除毒素;出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴重并發(fā)癥時。以上情況需要緊急透析治療時，需要經(jīng)中心靜脈插管建立血流通路，初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，因此首次透析時間較短，一般在2個小時左右。
血液透析與腹膜透析
血液透析將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機，在透析器中透過透析膜與透析液之間進行物質交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內，以達到排出廢物、糾正電解質、酸堿平衡紊亂的目的。如能長期堅持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。
血液透析由于需借助血透機，須每周到醫(yī)院2次至3次，每次大約4個小時，其優(yōu)點在于每次血透后體內積存的廢物較少，每周都有固定的時間回到醫(yī)院進行治療，如有病情變化，可得到及時的處理，透析過程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作，無需自己動手。
缺點也很明顯，每次需要扎針;貧血比較嚴重;透析前后血壓會受影響，對心血管疾病和糖尿病病人較不利;需要嚴格控制飲食;透析前較易產(chǎn)生不適;無法任意更改透析時間;感染乙型肝炎和丙型肝炎的風險大大增加。
腹膜透析把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過一條“腹透管”灌進腹腔，這時候腹膜的一側是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會透過腹膜跑到腹透液里。保留3-4個小時后(夜間可保留8-10小時)，把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹透液。這樣每天更換3-4次，就可不斷地排出體內的毒素和多余水份了?；颊呒捌浼覍俳?jīng)過教育、培訓，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中進行腹膜透析。若借助全自動腹膜透析機，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可，白天的時間可以正常的工作、學習。
腹膜透析的優(yōu)點
?、疟Ｗo殘余腎功能比血透好，腹透是接近生理狀態(tài)的治療方案，腹透過程中沒有血流動力學、體液容量和生化的驟變，從而減少因內環(huán)境不穩(wěn)定而產(chǎn)生的透析并發(fā)癥，如心血管病變、高血壓、低血壓、心律失常等。治療過程中不會造成腎臟缺血，有利于保護殘余腎功能。
?、七m用范圍廣，腹膜透析心血管的穩(wěn)定性好，是伴有嚴重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式;腹透的飲食限制較少，患者營養(yǎng)狀態(tài)較好，對兒童的生長發(fā)育影響少，且免除血透穿刺的痛苦;腹透不需要動靜脈瘺，避免了糖尿病患者因周圍血管病變而導致的動靜脈瘺閉塞。
?、峭肝鲂矢?，對中分子毒素物質、β2微球蛋白及磷的清除較好。故腹透能改善尿毒癥的癥狀、對貧血、神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血透。
?、劝l(fā)生乙型和丙型病毒性肝炎感染的機會少。
?、砷L期透析發(fā)生透析骨病的程度亦優(yōu)于血透。
?、士稍诩抑羞M行透析，不用去醫(yī)院，不影響工作、學習和旅游，治療費用較低，生活質量高。
腹膜透析的缺點
由于腹膜透析需要在腹腔內置入腹透管，且透析過程中存在頻繁的更換腹透液等操作，如果患者或家屬沒有嚴格掌握好無菌操作，容易感染，導致腹膜炎。但隨著腹膜透析裝置的改進，腹透?？漆t(yī)生、護士對患者的教育和培訓的加強，生活、居住衛(wèi)生條件的改善，腹膜透析感染的發(fā)生率已經(jīng)大大的降低。
腹膜透析用于維持尿毒癥患者的生命有三十余年的歷史。目前在香港及一些歐洲國家，尿毒癥病人中的80%在腹膜透析治療下生活、工作和學習。
但是，無論血透還是腹透，都只能代替腎臟的清除代謝廢物、維持水、電解質、酸堿平衡的作用，而無法替代腎臟的另外一個重要功能，即內分泌功能，比如EPO、活性維生素D3等的產(chǎn)生。因此維持性血液透析或腹膜透析的病人，仍然需要視病情使用EPO、骨化三醇等藥物治療。而并非某些患者認為的“做上透析就不用吃藥了”。
腎移植是尿毒癥病人合理、有效的治療方法，但由于供體的缺乏，腎移植無法發(fā)揮其應有的治療作用。目前全國每年接受腎移植者僅有5000多例，大約每150個等待的病人，只有一人可能得到腎移植的機會，而供體短缺已成為限制器官移植的一個瓶頸。因此絕大多數(shù)尿毒癥患者需要長期維持性血液透析或腹膜透析治療。根據(jù)機構統(tǒng)計數(shù)據(jù),我國在治透析患者約為10萬人,血透患者約占90%,腹透患者僅占10%。
結語：以上就是小編為大家介紹的尿毒癥的相關內容，從上面介紹的文中，想必大家已經(jīng)知道了尿毒癥怎么辦，知道了尿毒癥透析治療是怎樣的，以及調度正透析能活幾年，人們想利用各種手段來治療尿毒癥，而透析顯然是個不錯的選擇。
