神經(jīng)性貪食癥應(yīng)該如何治療

　　治療

　　對(duì)BN患者良好的治療需要多學(xué)科專業(yè)人員之間密切合作，并且治療計(jì)劃的個(gè)體化很重要，此外，一個(gè)完整的治療計(jì)劃應(yīng)該同時(shí)考慮合并的精神障礙，如抑郁癥、人格障礙及藥物濫用等。

　　治療目標(biāo)在于緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。根據(jù)BN患者情況不同，可選擇門診治療或住院治療。

　　當(dāng)患者的精神癥狀或軀體狀況對(duì)生命造成威脅，而患者又拒絕住院治療，必須首先考慮強(qiáng)制性治療，例如有自殺意念和自殺行為，電解質(zhì)紊亂、心律失常等狀況。

　　BN軀體并發(fā)癥相對(duì)AN較少，多數(shù)可在門診治療。主要治療方法有藥物治療、心理治療和綜合治療。

　　1.藥物治療

　　BN的藥物治療研究比AN進(jìn)展快，常用的藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥等，以前者為主。常用的安全的抗抑郁藥為選擇性5-HT再攝取抑制劑，抗驚厥藥苯妥英鈉和卡馬西平有輕微的抗貪食作用。

　　2.心理治療

　　多數(shù)心理治療研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)對(duì)BN有效，可降低暴食發(fā)作次數(shù)，改善清除癥狀。

　　(1)認(rèn)知行為治療(CBT)

　　CBT治療的目標(biāo)是打破暴食-清除惡性循環(huán)，控制BN癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　CBT方法認(rèn)為規(guī)律進(jìn)食非常重要，并采用行為技術(shù)減少貪食行為，包括回避易發(fā)生暴食的各種情形，改變對(duì)問(wèn)題的思維方式，教給患者預(yù)防復(fù)發(fā)的技術(shù)等，同時(shí)使用自我監(jiān)測(cè)方式詳細(xì)記錄自己的飲食情況。

　　(2)人際關(guān)系心理治療(IPT)

　　與CBT方法不同，IPT并不直接關(guān)注BN的癥狀，而專注和矯正“有問(wèn)題的人際關(guān)系”。通過(guò)改變BN患者人際關(guān)系的方式，達(dá)到控制和緩解癥狀的目的，故IPT顯效慢，需要時(shí)間長(zhǎng)。

　　系列比較研究發(fā)現(xiàn)，CBT顯效快，而IPT顯效慢，治療開始CBT優(yōu)于IPT，隨后經(jīng)IPT的BN患者癥狀繼續(xù)改善。盡管CBT和IPT起效時(shí)間不同，但兩種治療方法療效相當(dāng)。

　　(3)行為治療(BT)

　　BT的治療方式很多，據(jù)報(bào)道暴露和反應(yīng)預(yù)防(ERP)治療對(duì)BN效果較理想，ERP治療源自治療強(qiáng)迫癥的減輕焦慮模式。BN患者接受ERP治療，絕大部分癥狀改善甚至達(dá)顯著改善。

　　長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，CBT和IPT優(yōu)于BT，與前兩種方法相比，BT患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

　　(4)精神動(dòng)力性心理治療

　　雖然CBT已經(jīng)成為治療BN的首選的心理治療方法，但精神動(dòng)力性心理治療(以精神分析理論為基礎(chǔ)心理治療)仍有一定作用，尤其是當(dāng)限時(shí)的心理教育和CBT對(duì)BN無(wú)效時(shí)，適合采用精神動(dòng)力性心理治療。

　　在一項(xiàng)設(shè)計(jì)嚴(yán)密的CBT與動(dòng)力學(xué)治療的對(duì)照研究中，初，認(rèn)知行為治療組的結(jié)果較好，但在較長(zhǎng)的隨訪期中，兩種治療方法在療效上幾乎相同。

　　(5)家庭治療

　　在BN的治療中，以支持、教育以及可能的家庭治療為形式的家庭干預(yù)也是需要的。由于BN常常是維系家庭平衡的一部分，因此家庭治療或是結(jié)合個(gè)別治療的家庭干預(yù)，常常是必須的。

　　(6)團(tuán)體心理治療

　　以精神分析為取向的團(tuán)體心理治療也是一種有效的輔助治療方法。

　　3.綜合治療

　　在臨床工作中為了獲得佳療效多采用心理治療合并藥物治療的綜合性治療措施。CBT單獨(dú)使用或結(jié)合藥物的治療效果均優(yōu)于單獨(dú)采用藥物治療。

　　此外，部分患者還需軀體支持治療，規(guī)定患者進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。對(duì)水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對(duì)癥處理。

　　預(yù)后

　　BN是一種病程波動(dòng)的慢性疾病?？傮w而言，BN的預(yù)后較AN好。

　　從短期來(lái)看，能參與治療的BN患者超過(guò)50%暴食和排泄行為有改善。然而，在改善期間患者并非是毫無(wú)癥狀，病情較輕的一些患者可獲得長(zhǎng)期緩解。

　　部分患者需收住入院治療。三年隨訪時(shí)少于三分之一的患者情況良好，超過(guò)三分之一的患者癥狀有一些改善，并且大約三分之一的患者結(jié)局較差，癥狀慢性化。

　　在一些未治療的BN患者中，自然緩解發(fā)生在1至2年后。預(yù)后有賴于排泄后果的嚴(yán)重性，即病人是否有電解質(zhì)紊亂，以及頻繁嘔吐導(dǎo)致食管炎、淀粉酶血癥、唾液腺增生腫大和牙齒潰瘍等并發(fā)癥的程度。

　　有邊緣型、自戀型、表演型和反社會(huì)型人格障礙、沖動(dòng)素質(zhì)和低自尊者預(yù)后差。BN死亡率低，呈慢性化發(fā)展，常見的死亡原因是交通事故和自殺。

　　結(jié)語(yǔ)：看完了上面的論述，相信大家對(duì)于預(yù)防和治療神經(jīng)性貪食癥應(yīng)該都心中有數(shù)了吧!其實(shí)神經(jīng)性貪食癥不可怕，只要我們用對(duì)方法，就可以輕松解決問(wèn)題。后，我們希望今天的分享會(huì)對(duì)大家的健康有所幫助。