③假性動(dòng)脈瘤累及左鎖骨下動(dòng)脈，無(wú)法進(jìn)行胸降主動(dòng)脈帶膜支架主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者。
④感染性假性動(dòng)脈瘤的患者。
術(shù)中可以充分游離且阻斷假性動(dòng)脈瘤近端胸降主動(dòng)脈的患者，可以通過(guò)股動(dòng)靜脈建立體外循環(huán)，分別阻斷假性動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端胸降主動(dòng)脈后剖開(kāi)并切除假性動(dòng)脈瘤及所累及的胸降主動(dòng)脈，應(yīng)用人工血管完成近遠(yuǎn)端的吻合。
假性動(dòng)脈瘤較大或累及左鎖骨下動(dòng)脈，術(shù)中無(wú)法阻斷假性動(dòng)脈瘤近端胸降主動(dòng)脈的患者，應(yīng)通過(guò)股動(dòng)靜脈建立體外循環(huán)，深低溫停循環(huán)下完成人工血管近端吻合，阻斷假性動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端胸降主動(dòng)脈并恢復(fù)體外循環(huán)后進(jìn)行人工血管遠(yuǎn)端吻合。
如果假性動(dòng)脈瘤累及胸8肋間動(dòng)脈以下的胸降主動(dòng)脈，在完成近端吻合口后應(yīng)首先進(jìn)行肋間動(dòng)脈重建，減少脊髓缺血時(shí)間。
胸降主動(dòng)脈帶膜支架主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)適用于不適合進(jìn)行胸降主動(dòng)脈置換術(shù)且假性動(dòng)脈瘤距離左鎖骨下動(dòng)脈大于2cm的非感染性假性動(dòng)脈瘤的患者。
感染性假性動(dòng)脈瘤的患者和馬凡氏綜合癥的患者不適合進(jìn)行胸降主動(dòng)脈帶膜支架主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。
胸降主動(dòng)脈術(shù)中支架置入術(shù)適用于年輕、無(wú)其他臟器功能衰竭可以耐受深低溫停循環(huán)手術(shù)，假性動(dòng)脈瘤開(kāi)口距離左鎖骨下動(dòng)脈較近(小于2cm)，不適合進(jìn)行胸降主動(dòng)脈帶膜支架主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，并且合并有冠狀動(dòng)脈、心臟瓣膜等疾病需要同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的患者。
通過(guò)右腋動(dòng)脈—右心房建立體外循環(huán)，降溫過(guò)程中先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋或瓣膜手術(shù)，深低溫停循環(huán)低流量腦灌注下切開(kāi)主動(dòng)脈弓，直視下置入術(shù)中支架封堵假性動(dòng)脈瘤破口。
假性動(dòng)脈瘤累及左鎖骨下動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈，如患者年齡較大或同時(shí)合并有其他臟器功能障礙不適合開(kāi)胸體外循環(huán)下手術(shù)時(shí)，可進(jìn)行雜交手術(shù)，但治療費(fèi)用較高。
一期先進(jìn)行右頸總動(dòng)脈或右腋動(dòng)脈→左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流或開(kāi)胸行升主動(dòng)脈→右頸總動(dòng)脈、升主動(dòng)脈→左頸總動(dòng)脈“Y”型轉(zhuǎn)流。
二期進(jìn)行帶膜支架主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)封堵假性動(dòng)脈瘤破口。對(duì)于少數(shù)建立雜交手術(shù)室的醫(yī)院，雜交手術(shù)可一期完成。
3. 腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤
腎上型腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤應(yīng)建立胸腹聯(lián)合切口，第7肋間進(jìn)胸，腹直肌旁切口經(jīng)腹膜外游離至腹膜后腹主動(dòng)脈周?chē)g隙，切開(kāi)隔肌貫通胸腹切口暴露腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。
分別阻斷假性動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈后剖開(kāi)并切除假性動(dòng)脈瘤，補(bǔ)片修補(bǔ)主動(dòng)脈破口或應(yīng)用人工血管置換腹主動(dòng)脈并重建腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈與人工血管的連接。具體手術(shù)方式詳見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。
腎下型腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤應(yīng)通過(guò)腹正中切口進(jìn)腹，切開(kāi)后腹膜暴露假性動(dòng)脈瘤，分別阻斷假性動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈后剖開(kāi)并切除假性動(dòng)脈瘤，補(bǔ)片修補(bǔ)主動(dòng)脈破口或應(yīng)用人工血管置換腹主動(dòng)脈。具體手術(shù)方式詳見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。
腎下型腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破口距離腎動(dòng)脈大于2cm的患者還可以進(jìn)行帶膜支架主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。
腹主動(dòng)脈帶膜支架主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)多用于年齡較大或同時(shí)合并有其他臟器功能障礙不適合開(kāi)腹手術(shù)的非感染性假性動(dòng)脈瘤的患者，但帶膜支架主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)不能解除假性動(dòng)脈瘤造成的壓迫癥狀。
結(jié)語(yǔ)：看完上面的文章，大家對(duì)假性動(dòng)脈瘤都有一定的了解了嗎?小編后想提醒一下大家，日常生活中要多多注意飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，擁有良好的飲食與生活習(xí)慣是擁有健康身體的前提哦。
