胃潰瘍的鑒別診斷

　　診斷胃潰瘍與十二指腸潰瘍鑒別：消化性潰瘍中十二指腸潰瘍多見;胃潰瘍疼痛多在飯后疼，十二指腸潰瘍多在飯前疼痛且夜間疼痛也較多見。

　　1.功能性消化不良

　　通常有消化不良綜合征，如反酸，噯氣，惡心，上腹飽脹不適，但胃鏡和鋇餐檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)，屬功能性。

　　2.慢性胃

　　十二指腸炎 有慢性無規(guī)律性上腹痛，胃鏡可鑒別，多示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無潰瘍。

　　3.胃泌素瘤

　　亦稱卓-艾綜合征，是胰腺細(xì)胞分泌大量胃泌素所致，診斷要點(diǎn)是：

　　①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;

　?、赬線檢查示非典型位置潰瘍，特別是多發(fā)性潰瘍;

　?、垭y治性潰瘍，易復(fù)發(fā);④伴腹瀉;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml常>500pg/ml。

　　4.胃潰瘍惡變或胃癌

　　重要的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查，胃鏡檢查時(shí)需作活檢，明確良惡性，對(duì)于胃潰瘍需行胃鏡檢查加活檢連續(xù)追蹤觀察。

　　5.胃黏膜脫垂癥

　　間歇性上腹痛，制酸劑不能緩解，而改變體位如左側(cè)臥位可能緩解，胃鏡，鋇餐可以鑒別，X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影。

　　6.其他

　　另外并發(fā)大出血時(shí)還需與門脈高壓癥所致的食管胃底靜脈破裂出血相鑒別，并發(fā)穿孔時(shí)還應(yīng)與各種常見急腹癥相鑒別，如胰腺炎，闌尾炎，膽道疾患，腸梗阻等等。