脂肪肝的診斷

　　由于脂肪肝多無(wú)明顯的臨床癥狀，或其癥狀常與其他肝病，特別是慢性肝病相混同而不易區(qū)別，需病理組織學(xué)、實(shí)驗(yàn)檢查或影像學(xué)檢查方可確診。

　　(一)病因診斷

　　脂肪肝不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是某些疾病的合并表現(xiàn)。

　　或是由一定的因素如酒精中毒引起，因此常有病因可查。

　　一個(gè)肥胖的人，如無(wú)肝炎、輸血、使用導(dǎo)致肝功能障礙的藥物史，有肥胖傾向并可排除由其他疾病所致的肥胖者。

　　血漿脂質(zhì)、中性脂肪增高.應(yīng)做B超檢查有無(wú)肥胖性脂肪肝的可能。

　　如果有大量及(或)長(zhǎng)期飲酒的歷史，有輕度的倦怠感，肝腫大而質(zhì)軟，不能解釋的輕度發(fā)熱，消化不良，AST和ALT輕度或中度增高，AST/ALT>l，以及有膽固醇、β脂蛋白、中性脂肪和血清亮氨酸氨基肽酶(LNP)等增加，應(yīng)考慮酒精性脂肪肝的診斷。

　　流行病學(xué)研究表明，每日飲烈性酒80~120g或8瓶啤酒持續(xù)10年以上時(shí)，90%的人可有脂肪肝。

　　故酒精性脂肪肝是酒精性肝病中常見(jiàn)、早期、良性的一種類型。

　　發(fā)生于晚期妊娠孕婦，迅速出現(xiàn)消化道癥狀、黃疸、出血傾向，當(dāng)然首先考慮是否為急性妊娠脂肪肝。

　　藥物性脂肪肝則有用藥史。因此，應(yīng)了解有無(wú)原發(fā)病或因素存在，這對(duì)診斷非常重要。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室診斷

　　酒精中毒或肥胖時(shí)VLDL分泌亢進(jìn)，因脂肪貯積系在肝小葉中心帶，故脂肪肝患者SBP和ICG排泄試驗(yàn)表現(xiàn)障礙，并與肝脂程度相關(guān)。

　　脂肪肝時(shí)，ALT和AST均可增高，且AST/ALT>1。ALT>130U常提示肝小葉脂肪浸潤(rùn)明顯，ALT遷延增高提示有脂肪肉芽腫存在。

　　脂肪肝患者血中胰島素值呈高反應(yīng)延遲型，急性脂肪肝時(shí)血中堿性磷酸酶增高，同時(shí)血中尿素氮及尿酸亦偶可升高。

　　通常血中甘油三酯、膽固醇、脂蚩白、脂肪酸、游離脂肪酸增高。