1.總體目標
(1)改善睡眠質(zhì)量和(或)增加有效睡眠時間;
(2)恢復社會功能，提高患者的生活質(zhì)量;
(3)減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險;
(4)避免藥物干預帶來的負面效應。
2.干預方式
失眠的干預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對于急性失眠患者宜早期應用藥物治療。對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應用藥物治療的同時應當輔助以心理行為治療，即使是那些已經(jīng)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認知行為治療(CBT-I)。
3.失眠的藥物治療
盡管具有催眠作用的藥物種類繁多，但其中大多數(shù)藥物的主要用途并不是治療失眠。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑(benzodiazepine receptor agonists,BZRAs)、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。抗組胺藥物(如苯海拉明)、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用，但是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限，不宜作為失眠常規(guī)用藥。
4.物理治療
重復經(jīng)顱磁刺激能影響刺激局部和功能相關的遠隔皮層功能，實現(xiàn)皮層功能區(qū)域性重建，且對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞、不同腦區(qū)內(nèi)多種受體包括5-羥色胺等受體及調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達有明顯影響。其可以和藥物聯(lián)合治療迅速阻斷失眠的發(fā)生，特別適用于婦女哺乳期間的失眠治療，特別是產(chǎn)后抑郁所導致的失眠。
5.特殊類型失眠患者的藥物治療
(1)老年患者。老年失眠患者首選非藥物治療手段，如睡眠衛(wèi)生教育，尤其強調(diào)接受CBT-I(Ⅰ級推薦)。當針對原發(fā)疾病的治療不能緩解失眠癥狀或者無法依從非藥物治療時，可以考慮藥物治療。
(2)妊娠期及哺乳期患者。妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料，由于唑吡坦在動物實驗中沒有致畸作用，必要時可以短期服用(Ⅳ級推薦)。哺乳期應用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁劑需謹慎，避免藥物通過乳汁影響嬰兒，推薦采用非藥物干預手段治療失眠(I級推薦)?，F(xiàn)有實驗表明經(jīng)顱磁刺激是治療妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但確切的效果需要進一步大樣本觀察。
(3)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者 對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)斯的失眠婦女，應首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠癥狀處理與普通成人相同。
(4)伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者。BZDs由于其呼吸抑制等不良反應，在慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs受體選擇性強，次晨殘余作用發(fā)生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩(wěn)定期的輕、中度COPD的失眠者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應的報道，但扎來普隆對伴呼吸系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未確定。
(5)共病精神障礙患者。精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專科原則治療和控制原發(fā)病，同時治療失眠癥狀。抑郁障礙常與失眠共病，不可孤立治療以免進入惡性循環(huán)的困境。
