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腦疝的診斷 教你如何診斷腦疝(3)

  (2)兩側(cè)瞳孔尚有大小差別

  假使瞳孔較大側(cè)的對光反應(yīng)較靈敏,眼外肌無麻痹現(xiàn)象。較小側(cè)對光反應(yīng)減弱,提瞼肌的張力較低。

  常說明腦疝位于瞳孔較小的一側(cè)。此乃系腦疝早期,副交感神經(jīng)纖維尚處于受刺激的階段所致。

  如果傷后立即發(fā)生一側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)消失或者還伴有眼外肌、三叉神經(jīng)第一支麻痹等癥狀,而病情尚不穩(wěn)定,甚至意識完全清楚,另一側(cè)的瞳孔及眼外肌均上正常,診斷時則要考慮到是否為單純的動眼神經(jīng)損傷、眼球內(nèi)出血、眶尖部骨折、此側(cè)曾用散瞳劑或視神經(jīng)損傷。

  診斷時必須聯(lián)系病程進(jìn)展、其他體征及對側(cè)跟部的癥狀。但是也應(yīng)考慮到,在這些情況的基礎(chǔ)上,在其同側(cè)或?qū)?cè)仍有可能發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。

 ?、僭l(fā)性腦干損傷

  患者在經(jīng)常在傷后立即會出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不一樣,一側(cè)或者兩側(cè)一會大一會小,對稱性縮小或者散大,對稱性或者不對稱性對光反應(yīng)改變或者有跟球位置異常等不良的癥狀。

  如果在這種損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝,則不一定發(fā)生前述那些有規(guī)律性的眼部癥狀。

  ②枕骨大孔疝

  枕骨大孔疝時,瞳孔初常為對稱性縮小,繼而散大,對光反應(yīng)也減弱繼而消失.這是腦干急性缺氧時損害動眼神經(jīng)核的結(jié)果。

  (3)錐體束受損征

  在診斷小腦幕切跡疝時,對偏癱評估時還要考慮到下列幾點(diǎn)。

  ①一側(cè)錐體束在任何部位受損都可能引起偏癱,如系直接損傷運(yùn)動區(qū)、中腦腳、腦干等處,傷后立即出現(xiàn)癥狀,有的逐步顯示出來.如血腫逐步增大后使運(yùn)動區(qū)受壓或腦水腫波投到運(yùn)動區(qū)等,這種情況的偏癱是繼發(fā)性的,是緩慢出現(xiàn)的,與上面提到的因腦疝所致的偏椎無從鑒別,在腦疝癥狀明顯化之后也根本無從分辨何為引起此征的主要原因。

 ?、谀X疝引起的偏癱是與腦疝的其他癥狀相應(yīng)且合并出現(xiàn)的,是逐步發(fā)腱而來的,不會是孤立的。

  ③腦疝引起的偏癱常為輕癱。

  ④有發(fā)生一側(cè)去大腦強(qiáng)直,應(yīng)與偏癱鑒別開來。

 ?、菽X疝晚期病例常有雙側(cè)。

  顱內(nèi)因素容易導(dǎo)致腦疝

  顱腔內(nèi)壓力分布不均

  顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時都可引起腦疝,病變在幕上者引起小腦幕切跡疝,病變在幕下者引起枕骨大孔疝。

  顱內(nèi)異物

  損傷引起的各種顱內(nèi)血腫,如急性硬腦膜外血腫,硬腦膜下血腫,腦內(nèi)血腫等;各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤;顱內(nèi)膿腫。

  顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫

  顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫,在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素,例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液,使顱腔與椎管之間,幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大,可促使腦疝的形成,這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝,臨床醫(yī)師應(yīng)予避免。

  總結(jié):經(jīng)過上述的講解,現(xiàn)在大家對腦疝有了詳細(xì)的了解吧,知道了顱內(nèi)因素容易導(dǎo)致腦疝,也知道了腦疝的診斷與鑒別診斷,患者要多了解腦疝方面的知識,這樣對患者的康復(fù)有益處,如果您還想了解腦疝,請閱讀下面的文章哦。

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