(二)手術(shù)治療

　　主要適應(yīng)于各類慢性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3-6個月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。

　　1、術(shù)前準備

　　術(shù)前4-6小時應(yīng)禁飲食，確定手術(shù)時間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液，注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者，應(yīng)與有關(guān)科室辦同進行適當(dāng)處理。

　　2、手術(shù)方法

　　以局麻下經(jīng)右下腹斜切口完成手術(shù)為適宜，少數(shù)病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經(jīng)右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術(shù)(有常規(guī)法和逆行法)。粘連嚴重者也可行漿膜下切除闌尾。少數(shù)闌尾膿腫保守?zé)o效時可行切開引流，腹腔滲出多時，放置引流物。

　　3、術(shù)后處理

　　繼續(xù)支持治療，包括靜脈輸液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時拔除，切口按時折線，注意防治各種并發(fā)癥。

　　4、術(shù)后并發(fā)癥的防治

　　術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術(shù)時間的遲早有密切關(guān)系，未穿孔闌尾炎切除后，并發(fā)癥發(fā)生率僅5%，而穿孔后手術(shù)者增加到30%以上，發(fā)病后24小時和48小時后手術(shù)者，闌尾穿孔率分別為20%和70%，所以發(fā)病24小時內(nèi)，應(yīng)即時切除闌尾，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　(1)內(nèi)出血

　　術(shù)后24小時的出血為原發(fā)性出血，多因闌尾系膜止血不完善或血管結(jié)扎線松脫所致。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等，應(yīng)立即輸血并再次手術(shù)止血。有時出血可能自行停止，但又繼發(fā)感染形成膿腫，也需手術(shù)引流。

　　(2)盆腔膿腫

　　穿也性闌尾炎術(shù)后，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫常見，大多發(fā)生在術(shù)后7-10天左右，表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多，伴里急后重，肛指可見括約肌松弛，直腸前壁隆起。應(yīng)及時抗炎，理療，無效時切開引流。