一般治療

自身免疫性肝炎西醫(yī)治療

藥物治療

AIH治療的主要目的是緩解癥狀，改善肝功能及病理組織異常，減慢向肝纖維化的進展。單獨應用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合硫唑嘌呤治療是目前AIH的標準治療方案。

1.治療指征

(1)絕對指征 血清AST≥10倍正常值上限，或血清AST≥5倍正常值上限伴γ-球蛋白≥2倍正常值上限;組織學檢查示橋接壞死或多小葉壞死。

(2)相對指征 有乏力、關節(jié)痛、黃疸等癥狀，血清AST和(或)γ-球蛋白水平異常但低于絕對指征標準，組織學檢查示界面性肝炎。

2.初始治療方案

(1)單用強的松療法適合于白細胞明顯減少、妊娠、伴發(fā)腫瘤或硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶缺陷者，或僅需短程治療者(≤6個月)。第一周：強的松60mg/d;第二周：40mg/d;第三周：30mg/d;第四周：30mg/d;第五周起：20mg/d，維持到治療終點。

(2)強的松與硫唑嘌呤聯(lián)合療法適用于絕經(jīng)后婦女、骨質(zhì)疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤瘡、心理不穩(wěn)定或有高血壓者。強的松劑量為第一周：30mg/d;第二周：20mg/d;第三周：15mg/d;第四周：15mg/d;第五周起：10mg/d。第一周開始即同時服用硫唑嘌呤50mg/d，維持到治療終點。

3.初始治療的終點及對策

成人AIH應持續(xù)治療至緩解、治療失敗、不完全反應或發(fā)生藥物毒性等終點(見表3)。90%患者開始治療2周內(nèi)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和γ-球蛋白水平即有改善， 但組織學改善滯后3~6個月，所以通常需要治療12個月以上才可能達到完全緩解。盡管有些患者停止治療后仍可持續(xù)緩解， 多數(shù)患者需要維持治療以防止復發(fā)。

4.復發(fā)及其對策

復發(fā)指獲得病情緩解并停藥后轉(zhuǎn)氨酶再次升高超過正常上限值3倍和/或血清γ-球蛋白水平超過2 000mg/dL。一般在停藥后的2年內(nèi)發(fā)生。復發(fā)的患者進展為肝硬化、發(fā)生消化道出血及死于肝功能衰竭的危險性更高。對首次復發(fā)者可重新選用初治方案，但復發(fā)至少2次者則需調(diào)整治療方案，原則是采用更低劑量以及更長時間的維持治療，以緩解癥狀并使轉(zhuǎn)氨酶控制在正常值5倍以下。一般在采用潑尼松誘導緩解后每月減量2.5 mg，直至保持上述指標的最低劑量(多數(shù)患者的最低平均劑量為7.5 mg/d)后進行長期維持治療。為避免長期應用糖皮質(zhì)激素的不良反應，也可在病情緩解后將潑尼松在每月減量2.5 mg的同時增加硫唑嘌呤每天2 mg/kg，直至將潑尼松撤除單獨應用硫唑嘌呤的最低維持量。此外也可采用聯(lián)合治療的最低劑量。

5.替代治療

在高劑量糖皮質(zhì)激素治療下仍無組織學緩解，或出無法耐受藥物相關不良反應的患者可考慮應用其他藥物作為替代方案。如環(huán)孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質(zhì)激素抵抗的成人患者有效，對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外，也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，但上述藥物的療效尚需大規(guī)模臨床試驗加以證實。

6.肝移植

肝移植是治療終末期AIH肝硬化的有效方法，急性起病表現(xiàn)為暴發(fā)性肝衰竭經(jīng)激素治療無效、及慢性起病在常規(guī)治療中或治療出現(xiàn)肝功能不全表現(xiàn)的患者應行肝移植手術。移植后5年存活率為80% ~90%，10年存活率為75%，多數(shù)患者于肝移植后1年內(nèi)自身抗體轉(zhuǎn)陰，高γ-球蛋白血癥緩解。術后可有A IH復發(fā)，在肝移植前有暴發(fā)性肝功能衰竭患者，則復發(fā)率高。復發(fā)患者的治療仍為強的松單獨治療或與硫唑嘌呤聯(lián)合使用，多數(shù)患者可有效控制病情，效提高移植成功率和生存率。

辨證論治

自身免疫性肝炎中醫(yī)治療

治療肝炎，恢復肝功能的穴道是第9、10胸椎中間左右一厘米的“肝俞”和肝俞正下方的“膽俞”以及第2、3腰椎中央左右一厘米的“腎俞”。

這些穴道指壓時由上而下，一面吐氣一面強壓6秒鐘，每回壓5次，每天壓5回。如果指壓肚臍正上方5厘米處的“中脘”也很有效，中脘指壓法是由左右向中壓，其他要領同前。