一般治療

一、子宮肌瘤西醫(yī)治療

治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。

1、隨訪觀察

若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3-6個(gè)月隨訪一次;隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。

2、藥物治療

肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。

1)雄激素：可對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。常用藥物：丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來潮時(shí)25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。

2)黃體生成激素釋放激素類似物(LHRHα)：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，適用于治療小肌瘤(≤2個(gè)月妊娠子宮大小)、經(jīng)量增多或周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者。LHRHα每日肌注150mg，連續(xù)使用3～6個(gè)月。使用后患者經(jīng)量減少或閉經(jīng)，貧血逐漸糾正，肌瘤也能縮小，但停藥后又逐漸增大，恢復(fù)其原來大小。副反應(yīng)為圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，如潮熱、出汗、陰道干燥等。LHRHα不宜長期持續(xù)使用，長期應(yīng)用可使雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

3、手術(shù)治療

若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：

1)肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在蒂根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾24～48小時(shí)后取去血管鉗，或直接切除之。

2)子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。

辨證論治

二、子宮肌瘤中醫(yī)治療

(一)中藥治療

1、根據(jù)子宮肌瘤血?dú)馐д{(diào)的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血;病在血則活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元?dú)?。倘若石瘕，藥力不足以克伐，?dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實(shí)邪，再行補(bǔ)益，當(dāng)為上舉。

2、對本病的治療，可采用藥物和非藥物療法兩種，新病、氣病，應(yīng)以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝，病情輕微，包塊尚小，宜用活血化瘀消癥的方法治療，病情較重，且包塊較大，正氣漸衰，應(yīng)采用手術(shù)切除的辦法，去除病邪再行調(diào)補(bǔ)。

(二)辨證論治

1、氣滯

【治法】行氣導(dǎo)滯，活血消癥。用戶香棱丸加減。

【方藥】木香，丁香，三棱，枳殼，莪術(shù)，青皮，川楝子，小茴香可水煎服，也可共為細(xì)末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)不調(diào)加丹參，香附。帶下過多加茯苓，苡仁，白芷;腹痛劇烈加延胡索，田七。

2、血瘀

【治法】活血破瘀，消癥散結(jié)。用桂技茯苓丸加減。

【方藥】桂枝，云苓，丹皮，芍藥，桃仁。可水煎內(nèi)服，可共為細(xì)末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)過多或崩漏不止，加蒲黃，五靈脂;帶下過多加苡仁，白芷;腹痛劇烈加延胡索，乳香，沒藥;月經(jīng)過少或閉經(jīng)者加牛膝，澤蘭，包塊明顯，推之不移可加逐瘀破堅(jiān)藥加水蛭、蟄蟲等。

3、痰濕

【治法】理氣、化痰、消癥。用二陳湯加味。

【方藥】制半夏，陳皮，茯苓，青皮，香附，川芎，三棱，莪術(shù)，木香，蒼術(shù)，甘草。脾虛者加黨參，白術(shù);帶下色黃去香附，蒼術(shù)，加敗醬草，紅藤。

(三)針灸

【治法】氣滯為主，痛無定處，包塊推之可移，運(yùn)用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛。

【取穴】中極、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺，用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，留針20分鐘，每日1次，10次為一療程。

(四)家庭自療

1、按摩

患者仰臥，施術(shù)者站于其旁，用拇指指腹按揉神闕，氣海，關(guān)元，天樞，四海，歸來，子宮，氣沖，血海，三陰交穴，每穴1分鐘，再用手掌搓熱后，放置小腹部，沿順時(shí)針方向摩腹36圈后，改逆時(shí)針方向摩腹36圈，最后用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸脹為度，每日按摩1次，10次為療程，經(jīng)期停止按摩。

2、敷貼法

①透骨草，獨(dú)活，白芷1，鱉甲，三棱，莪術(shù)，丹參，紅花，赤芍，共軋為粗末，裝入布袋后蒸熱溫熨下腹，每日1～2次，每次20～30分鐘，每包可連續(xù)使用5～7次，10天為1療程，經(jīng)期停用。

②蜣螂，威靈仙，分別焙干研末，用適量黃酒調(diào)敷臍中，膏藥蓋貼，每日1次，每次約貼1小時(shí)，經(jīng)期停用。

③南星，白芥子，厚樸，半夏，枳殼，白芷，艾葉，蔥白，共研粗末，裝入布袋后噴濕，隔水蒸半小時(shí)，趁熱熨于臍下，每日1次，每次20分鐘，每劑可連續(xù)使用5～7天，10次為1療程。

④半夏，蔥白，共搗為泥，敷于臍中覆以傷濕膏，每日1換，5天為1療程。

3、家用妙方

①按醫(yī)生處方，口服子宮肌瘤散，每日3次，每次15克，連服三個(gè)月觀察療效。

②取王不留行，夏枯草，生牡蠣，蘇子，水煎服，每日或隔日1劑，30劑為一療程。