一般治療

一、治療

1.全身藥物治療 本病主要使用抗結(jié)核藥物治療，效果一般較好。

(1)異煙肼：為各型皮膚結(jié)核首選，是目前抗癆藥物中最強(qiáng)的一種。不良反應(yīng)少見，國(guó)內(nèi)報(bào)道僅為2.4%，主要為眩暈、周圍神經(jīng)炎、失眠、不安，少數(shù)有皮疹、發(fā)熱。有肝、腎功能障礙者應(yīng)慎用或忌用。

(2)異煙肼：對(duì)皮膚結(jié)核效果好，一般2～6個(gè)月皮損消失，少數(shù)病人需6個(gè)月以上。為鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，在皮損消退后宜繼續(xù)治療2個(gè)月。毒性小，但不良反應(yīng)大?？捎糜诎d癇病史者。

(3)鏈霉素：對(duì)皮膚結(jié)核治療有效，有抑制結(jié)核桿菌繁殖及毒素產(chǎn)生的作用，高濃度時(shí)(>0.4µg/ml)有殺菌作用。但不能滲透到細(xì)胞內(nèi)，因此對(duì)細(xì)胞內(nèi)菌體作用很小。不良反應(yīng)有眩暈、聽力減退、口周麻木、過(guò)敏性皮疹等。

(4)對(duì)氨基水楊酸：為輔助用藥，常與其他抗結(jié)核藥物合用。不良反應(yīng)較異煙肼、鏈霉素多，主要為胃腸道反應(yīng)，以及過(guò)敏性哮喘、皮疹、發(fā)熱等。

(5)利福平：一線抗癆藥。本藥可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用于吞噬細(xì)胞的結(jié)核桿菌，對(duì)生長(zhǎng)繁殖中和代謝低落的結(jié)核桿菌均有作用。少數(shù)病倒可有食欲減退、惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道癥狀，偶可出現(xiàn)一過(guò)性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和血小板減少，故肝膽疾病者忌用。

(6)利福定：作用與利福平相似，但肝毒性小。

(7)乙胺丁醇：對(duì)生長(zhǎng)繁殖的結(jié)核桿菌起抑制作用，對(duì)耐異煙肼、鏈霉素或?qū)Π被畻钏岬木昃幸志饔?。最主要的不良反?yīng)為球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力減退、中心盲點(diǎn)或綠色視覺(jué)喪失，多發(fā)生在治療2個(gè)月后，停藥后可逐漸恢復(fù)。

(8)吡嗪酰胺：能殺滅細(xì)胞內(nèi)代謝的結(jié)核桿菌。不良反應(yīng)較多，主要為肝臟損害，偶可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血液尿酸增加和關(guān)節(jié)疼痛。

(9)乙硫異煙胺：對(duì)耐異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸的人型結(jié)核桿菌有抑菌作用。半數(shù)病例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、口帶金屬味等;有時(shí)發(fā)生精神抑郁，痤瘡、皮膚色素沉著、周圍神經(jīng)炎、驚厥等;可引起血清轉(zhuǎn)氨酶增高。

(10)環(huán)絲氨酸：其抑菌作用僅為異煙肼的四分之一，對(duì)耐異煙肼和鏈霉素的菌株有抑制作用。不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、精神抑郁、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。

2.局部治療

(1)皮損局限者，可考慮手術(shù)切除。

(2)腐蝕治療：以5%～20%焦性沒(méi)食子酸軟膏、純石炭酸、三氯醋酸等涂抹，然后外敷5%異煙肼軟膏。

(3)燒灼：常用激光、電灼、冷凍等破壞病灶。

3.支持性治療 注意適當(dāng)休息，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

二、預(yù)后

該病程極端緩慢，常多年不愈。痊愈時(shí)，損害中央先好，疣狀增生逐漸變平，鱗痂脫落，可留有光滑柔軟而表淺的瘢痕。