一般治療

一、幽門梗阻西醫(yī)治療

1、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

對病史較長之嚴(yán)重患者，應(yīng)首先糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

(1)輕癥患者

由于潰瘍病所致之幽門梗阻，胃酸一般較高，嘔吐后丟失的氯多于鈉，故補(bǔ)液可全部用生理鹽水，待尿量增至每40～50ml/h后，則可由靜脈補(bǔ)充氯化鉀，此法?？墒姑撍洼p度低氯性堿中毒得到糾正。

(2)危重患者

二氧化碳結(jié)合力超過30mmol/L或血氯低于85mmol/L，則除糾正脫水外，尚可靜脈給予2%氯化胺溶液。但此種溶液不僅對肝臟有影響，且治療效果也欠佳，現(xiàn)多已不用。近年來，多應(yīng)用0.1mol HCl溶液作靜脈滴注治療低氯性堿中毒，效果良好，補(bǔ)氯量可根據(jù)血Cl-的測定來計算：

補(bǔ)氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)×體重(kg)×0.25

所得的mmol/L數(shù)，按0.1mol等滲HCl溶液1mmol=10ml計算補(bǔ)給。

例如：一幽門梗阻患者，體重60kg，血氯測定為75mmol/L，按以上公式計算則為：

補(bǔ)氯量=(103-75)×60×O.25=420mmol，即需補(bǔ)0.1mmol的HCl 4200ml

鹽酸溶液須經(jīng)靜脈插管緩慢滴入腔靜脈，并應(yīng)在24h輸完。在輸注期間，應(yīng)根據(jù)Na 、K 丟失情況，加入等滲鹽水及氯化鉀溶液，同時應(yīng)每4～6h重復(fù)測定K 、Na 、Cl-及二氧化碳結(jié)合力，隨時調(diào)整治療方案。

2.改善營養(yǎng)

幽門梗阻患者由于長期嘔吐，營養(yǎng)情況一般較差，因此除糾正脫水及電解質(zhì)紊亂外，尚應(yīng)補(bǔ)給足夠的熱量，以免過度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的靜脈補(bǔ)液，每天所供給的熱量有限，故對病情較重營養(yǎng)很差的患者，應(yīng)給予全胃腸外營養(yǎng)。

3.胃腸減壓

有效的胃腸減壓不但可以解除胃潴留，同時也可使胃本身的血液循環(huán)及黏膜的炎癥得到改善。對一些較重的患者，可用等滲鹽水洗胃，以便使黏膜迅速恢復(fù)，有利于手術(shù)或進(jìn)一步檢查。如梗阻系因水腫或痙攣所致，經(jīng)減壓后，隨著水腫的消退，癥狀可以得到緩解。

4.手術(shù)治療

幽門梗阻為潰瘍病手術(shù)治療的絕對指征，但手術(shù)方式的選擇，則應(yīng)根據(jù)病人情況，設(shè)備條件以及技術(shù)力量來決定。應(yīng)以安全、有效并能根治潰瘍?yōu)樵瓌t。

(1)術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備要充分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀況，洗胃3天以上。消除胃局部的炎癥與水腫。

(2)手術(shù)方法

(1)胃空腸吻合術(shù)

方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。

(2)胃大部切除術(shù)

如患者一般情況好，在我國為最常用的術(shù)式。

(3)迷走神經(jīng)切斷術(shù)

迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對青年患者較適宜。

(4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

近年有報道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴(kuò)張術(shù)，取得滿意效果。幽門梗阻患者術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備。術(shù)前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。

手術(shù)治療胃潰瘍幽門梗阻仍以胃大部切除畢Ⅱ式手術(shù)為主。也可考慮行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)(SV A)，畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。術(shù)后遠(yuǎn)期療效優(yōu)良，潰瘍復(fù)發(fā)率低。對于DU伴幽門梗阻者，除以上手術(shù)外還可選用擴(kuò)大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門擴(kuò)張術(shù)，或附加引流術(shù)。單純胃空腸吻合術(shù)不宜采用，因復(fù)發(fā)率(吻合潰瘍)高達(dá)30%～50%。

二、預(yù)后

經(jīng)短期內(nèi)科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經(jīng)手術(shù)治療解除梗阻后，90%以上可獲得滿意療效。