一般治療

先天性結(jié)腸狹窄和閉鎖西醫(yī)治療

一、治療

應(yīng)早期診斷后立即手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備與小腸閉鎖相同，如保溫、胃腸減壓、糾正脫水和電解質(zhì)失衡、抗生素及維生素K應(yīng)用、備血等。

手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)患兒全身情況、有無(wú)并發(fā)畸形、閉鎖部位和性質(zhì)制定，脾曲以上結(jié)腸閉鎖尤其是右側(cè)結(jié)腸閉鎖患兒情況良好者，切除閉鎖和近端擴(kuò)張腸管后，一期進(jìn)行回結(jié)腸或結(jié)腸端端或端側(cè)吻合術(shù)。晚期病例并發(fā)有嚴(yán)重畸形以及脾曲以下之結(jié)腸閉鎖者先作結(jié)腸造瘺術(shù)，待6～12個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸端端吻合術(shù)，恢復(fù)腸道通暢。

由于結(jié)腸壁組織纖維化，縱切橫縫或隔膜切除術(shù)往往不能解除梗阻而使癥狀復(fù)發(fā)，因此手術(shù)應(yīng)切除狹窄段和擴(kuò)張腸管后作端端吻合術(shù)，如在盆腔內(nèi)操作困難可作直腸內(nèi)結(jié)腸拖出吻合術(shù)(Swenson法)或直腸后結(jié)腸拖出側(cè)側(cè)吻合術(shù)(Duhamel法)。

二、預(yù)后

結(jié)腸閉鎖與狹窄如能早期診斷和手術(shù)，預(yù)后較好。Randall(1982)19例結(jié)腸閉鎖確診時(shí)間為8～72h，死亡2例，病死率為10.5%。有些病例就診時(shí)間過(guò)晚，有診斷延誤或手術(shù)方法錯(cuò)誤，術(shù)后死亡率仍達(dá)30%。