一般治療

小兒生殖細(xì)胞瘤西醫(yī)治療

(一)治療

生殖細(xì)胞瘤為一組在年齡、病理組織學(xué)類(lèi)型、原發(fā)部位差異較大的疾病，因此在診斷和治療過(guò)程中，需因人給予相應(yīng)的治療措施。近年來(lái)由于化療的進(jìn)展，對(duì)手術(shù)的指征、時(shí)間及切除范圍提出了新的建議。放療在生殖細(xì)胞性腫瘤中的應(yīng)用尚未確立。

1.手術(shù)

對(duì)于局限性腫瘤及良性腫瘤如良性畸胎瘤等主要治療手段為手術(shù)。對(duì)惡性生殖細(xì)胞性腫瘤，估計(jì)腫瘤不能完全切除或切除可能損害重要的生命組織結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)考慮僅做活檢。在明確診斷后先行化療，減少腫瘤負(fù)荷創(chuàng)造手術(shù)條件，待腫塊明顯縮小至基本能完全切除時(shí)再行根除手術(shù)。對(duì)于第1次手術(shù)未能完全切除者，并在化療后仍有殘留病灶時(shí)可考慮第2次手術(shù)。

2.化療

對(duì)于手術(shù)不能完全切除的兒童惡性生殖細(xì)胞瘤，過(guò)去預(yù)后很差，近年來(lái)由于有效的化療的介入，預(yù)后有了較大的改善。單藥有效的藥物包括放線菌素D(更生霉素)、長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素、多柔比星(阿霉素)、順鉑、依托泊苷(VP-16)等，其他較新的藥物如卡鉑、異環(huán)酰胺也有效。臨床上主要采用聯(lián)合化療，以長(zhǎng)春新堿為基礎(chǔ)增加其他有效的化療藥物，結(jié)合手術(shù)使無(wú)病生存率進(jìn)一步提高，近來(lái)順鉑的加入使治愈率明顯上升。

對(duì)于局限性腫瘤如Ⅰ期完全切除的睪丸腫瘤和卵巢腫瘤可以術(shù)后不做化療，定期觀察隨訪。

3.放療

放療在生殖細(xì)胞性腫瘤治療中的地位未確定。

(二)預(yù)后

視腫瘤的病理類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)的早、晚，有無(wú)轉(zhuǎn)移等而定。如睪丸卵莖囊瘤：患兒的年齡與預(yù)后密切相關(guān)，年齡越小，生存率越高。1歲以內(nèi)施行根治性睪丸切除術(shù)，95%可以治愈。采用聯(lián)合化療方案。近期療效可達(dá)100%，肺轉(zhuǎn)移病例經(jīng)積極治療后，長(zhǎng)期生存報(bào)道增多?？偟纳媛试?0%～80%以上。小兒卵巢惡性：小兒卵巢惡性腫瘤的預(yù)后與腫瘤的組織類(lèi)型、浸潤(rùn)范圍、病理分級(jí)及處理方法有密切關(guān)系。惡性腫瘤預(yù)后極為不良，如能早期發(fā)現(xiàn)，施行根治性手術(shù)、輔以化療，5年生存率可達(dá)30%～75%。對(duì)于不能一期切除的Ⅲ、Ⅳ期復(fù)發(fā)病例，放療及化療后可二次手術(shù)，也可能達(dá)到長(zhǎng)期生存。