一般治療

小兒其他沙門菌感染西醫(yī)治療

一、治療

1.支持療法 十分重要，首先要做好液體療法。糾正水和電解質(zhì)失衡。病重者給輸血漿或新鮮血。病程遷延者可應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)。

2.腹脹 給胃腸減壓，肛管排氣?？蓱?yīng)用酚妥拉明，每次0.5mg/kg，2～4小時(shí)1次，加于小壺靜點(diǎn)。

3.DIC 病重者常合并DIC，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用山莨菪堿(654-2)改善微循環(huán)，低分子右旋醣酐減少血液黏滯度，每次1ml/kg。肝素1mg/kg，4～8h靜脈滴注或靜脈注射。發(fā)生纖溶亢進(jìn)則加用氨基己酸或氨甲苯酸(對(duì)羧基芐胺)。

4.如合并休克或腦水腫要及時(shí)采取相應(yīng)治療。

5.小嬰兒及免疫功能不全者 應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)敗血癥及局部感染并予以治療。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，切忌濫用抗生素。

6.抗生素 有學(xué)者認(rèn)為輕癥胃腸型病例最好不用抗生素，靠其自身免疫力來控制感染。因?yàn)槭髠鷮?duì)常用抗生素如慶大霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)、氨芐西林(氨芐青霉素)及一、二代頭孢菌素，均多數(shù)耐藥見表1。應(yīng)用不敏感抗菌藥非但不能控制感染反使腸道菌群紊亂，延長排菌時(shí)間。對(duì)重癥及敗血癥患兒，沙門菌特別是鼠傷寒多重耐藥者及小嬰兒、免疫缺陷者，特別是腸外感染，治療比較困難，如腦膜炎病死率高達(dá)43%～87.5%?？墒褂每股?。目前認(rèn)為喹諾酮類藥及三代頭孢菌素對(duì)沙門菌有較強(qiáng)的抗菌活性。有實(shí)驗(yàn)表明：環(huán)丙沙星對(duì)沙門菌的MIC<0.03mg/L。腦脊液中也可達(dá)有效濃度。故目前認(rèn)為首選藥物是喹諾酮類藥，如諾氟沙星每天10～15mg/kg，如抗藥則改用環(huán)丙沙星每天10～15mg/kg，口服或靜脈滴注。對(duì)于重癥敗血癥及腸道外感染如腦膜炎等，最好選用3代頭孢菌素，如頭孢氨噻肟(即頭孢噻肟鈉)或頭孢曲松(頭孢三嗪)等，75～10mg/(kg?d)，靜脈滴注。對(duì)體弱兒和腸道外感染均應(yīng)適當(dāng)加大劑量并延長療程，不短于2周。對(duì)骨髓炎、膿胸、關(guān)節(jié)炎、蜂窩組織炎等，除抗菌藥外，應(yīng)同時(shí)行外科引流治療。

出院標(biāo)準(zhǔn)：①一般情況恢復(fù)正常。②每天大便<4次，性質(zhì)正常。③大便培養(yǎng)2次陰性。

二、預(yù)后

病死率在2%～24%。其中新生兒病死率達(dá)20%～30%以上。年齡越小排菌時(shí)間越長，曾報(bào)道最長1例排菌時(shí)間達(dá)156天。