一般治療

一、治療

對(duì)腦挫裂傷的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類。根據(jù)患兒腦挫裂傷的程度、患兒的一般狀況及是否合并繼發(fā)性腦損害采取不同的治療措施。

非手術(shù)類

(1) 盡量減輕腦挫裂傷后機(jī)體的一系列病理生理變化對(duì)腦損害的加重。

(2) 嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。

(3) 改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

1、輕型和中型腦挫裂傷的患兒，治療主要是對(duì)癥處理，密切觀察生命體征和神經(jīng)反射的變化，防治腦腫脹及水腫，及時(shí)根據(jù)病情變化復(fù)查CT，除外遲發(fā)性血腫形成。

2、延遲性昏迷的病兒，除了以上的措施外，應(yīng)保持呼吸道的通暢，必要時(shí)，為了減少氣道阻力和無(wú)效腔，應(yīng)及早氣管切開，以便及時(shí)清理分泌物。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，防治水、電解質(zhì)平衡的紊亂。

3、腦挫裂傷造成的中樞性高熱、癲癇持續(xù)發(fā)作、頭痛引發(fā)的躁動(dòng)不安必須給予及時(shí)處理，因?yàn)檫@些癥狀可增加腦耗氧量、加重腦水腫，引起繼發(fā)性腦損害。臨床上可采取冬眠亞低溫治療，幫助患兒度過(guò)外傷后早期腦水腫階段。

4、腦挫裂傷的患者都有不同程度的腦水腫，可致顱內(nèi)壓增高，尤其在小兒，由于其腦血管的自我調(diào)解能力不完善，在外傷的早期常因腦血管的麻痹擴(kuò)張導(dǎo)致彌漫的血管源性腦腫脹，因此對(duì)于有顱內(nèi)壓增高的患兒，有條件時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，并常規(guī)行激素及脫水治療。

當(dāng)病情較平穩(wěn)時(shí)，可采取促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)治療，如：

(1)應(yīng)用胞磷膽堿來(lái)促進(jìn)腦細(xì)胞的復(fù)蘇、調(diào)節(jié)下丘腦功能及改善腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能。

(2)應(yīng)用三磷腺苷(ATP)、輔酶A、精氨酸和谷氨酸來(lái)供給腦細(xì)胞能量及核糖、核酸合成的原料和輔酶，以改善腦細(xì)胞的代謝，促進(jìn)其活化。

(3)腦蛋白水解物(腦活素)對(duì)損傷腦細(xì)胞的恢復(fù)也有幫助。

(4)慢性期可高壓氧治療對(duì)改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有良好作用。

手術(shù)類

1.以下情況應(yīng)緊急手術(shù)開顱清除糜爛腫脹的腦組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)：

(1) 對(duì)于腦組織挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎的腦組織腫脹水腫導(dǎo)致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，一般降低顱壓的措施無(wú)效時(shí);

(2) 出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫和繼發(fā)性腦損傷已有腦疝的前期征兆時(shí)。

2.對(duì)兒童實(shí)行去骨片減壓時(shí)要慎重，特別是嬰幼兒，術(shù)中多采用內(nèi)減壓或骨瓣飄浮來(lái)達(dá)到緩解顱壓增高的作用，因?yàn)樾耗X損傷后水腫明顯，去骨片后局部腦膨出，膨出的腦組織嵌頓在骨緣處，可形成局部缺血壞死，造成不可逆神經(jīng)功能障礙。

三、預(yù)后

如果治療及時(shí)得當(dāng)，多數(shù)腦挫裂傷的患兒預(yù)后良好，小兒腦組織雖然對(duì)損傷的反應(yīng)較重，但其對(duì)挫裂傷的承受能力也較大，代償能力強(qiáng)，因此傷后恢復(fù)較快，后遺癥較成人少得多，極少數(shù)患兒可遺留有外傷性癲癇，肢體的輕癱等。