一般治療

小兒肝性腦病西醫(yī)治療

一、重癥監(jiān)護(hù)

患兒應(yīng)住隔離病室，病室應(yīng)消毒，專人護(hù)理。對已有Ⅱ級以上腦病癥狀出現(xiàn)，或有大出血、腦水腫等危象的病人，最好予以監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心肺功能失常，挽救病人的生命。

二、一般治療

1、飲食

不能進(jìn)食者，每天供給液量不超過1200ml/m2;熱量最好達(dá)40～60kcaL/(kg?d)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，飲食療法逐漸改質(zhì)、增量。

2、補(bǔ)鉀

為防止低鉀應(yīng)給10%氯化鉀溶液口服，明顯低鉀者按每天2～4mmol/L補(bǔ)充，在數(shù)天內(nèi)逐漸補(bǔ)足，禁食者給0.1%～0.3%含鉀液靜脈緩慢滴注。

肝性腦病病兒發(fā)生低鉀血癥的機(jī)會較多，但當(dāng)合并有消化道出血或腎功能衰竭時(shí)又呈高鉀血癥，故應(yīng)配合心電圖和血生化檢查，及時(shí)準(zhǔn)確供鉀，是搶救肝性昏迷的重要環(huán)節(jié)之一。

3、糾正酸、堿中毒

對有酸中毒時(shí)應(yīng)給碳酸氫鈉注射液，不用乳酸鈉注射液因其需經(jīng)肝臟代謝才能轉(zhuǎn)變?yōu)镠CO3-發(fā)揮作用;

堿中毒時(shí)注意補(bǔ)鉀，一般不需補(bǔ)充酸性溶液。

4、護(hù)肝治療

病兒昏迷期間熱量來源主要靠靜脈輸入葡萄糖液，熱量較充足可減少機(jī)體本身組織蛋白分解，減少對肝臟負(fù)擔(dān)。

5、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓

應(yīng)及早采取脫水療法，一般給20%甘露醇，輔以利尿藥及高張葡萄糖液。

有條件可行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù);進(jìn)食或補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;

服緩瀉劑避免排便費(fèi)力;保持呼吸道通暢和吸氧，必要時(shí)行氣管切開。

(1)降顱內(nèi)壓

控制腦水腫，對于輕型患者亦可口服用藥，常用有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、氨苯碟呤、呋塞米(速尿)等。

濃縮2倍血漿100～200ml或20%人血白蛋白20～40ml靜脈注射，亦有消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓的作用。

(2)腎上腺皮質(zhì)激素

地塞米松5～10mg，靜注或肌注2～3次/d;氫化可的松100mg靜注，1～2次/d。

(3)冬眠低溫療法。

(4)巴比妥治療

常用戊巴比妥或硫噴妥鈉，初次劑量3～5mg/kg靜脈滴注，顱內(nèi)壓回升時(shí)應(yīng)增補(bǔ)2～3.5mg/kg。

(5)對癥處理

頭痛者可用鎮(zhèn)痛藥，但禁用嗎啡、哌替啶(杜冷丁)。癲病發(fā)作要給予抗癲癇治療。

5、降低血氨：

(1)限制蛋白質(zhì)攝入

尤以動物蛋白，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食。清潔腸道以減少氨的產(chǎn)生和吸收。

(2)清潔灌腸

以清除腸道內(nèi)積存的蛋白質(zhì)或血液，用生理鹽水灌腸后灌入食醋10～20ml(以等量鹽水稀釋)保留，可提高腸道酸性。

(3)促進(jìn)血氨排出

有血氨增高者用精氨酸，可將氨合成尿素由腎排出，每天20～40ml，以葡萄糖液稀釋靜滴，此藥作用過程需有ATP和鎂離子參加，故應(yīng)同時(shí)使用。

(4)抑制腸道內(nèi)細(xì)菌

給予腸道不吸收的廣譜抗生素如新霉素、氨芐西林(氨芐青霉素)等口服或灌腸，以抑制腸道細(xì)菌。

(5)鹽水清潔灌腸和食醋

目的為清除腸道內(nèi)積存的蛋白質(zhì)或血液。

(6)降低腸道pH

半乳糖苷-果糖(簡稱乳果糖)劑量為每天1～1.5g/kg，分3次口服或鼻飼，也可配成液體灌腸。也可使用乳酶生治療，因它具有抑制腸道細(xì)菌生長的作用，從而間接減少蛋白質(zhì)分解。

(7)尿素酶抑制劑的使用

乙酰羥胺及煙酰羥酰胺可有效地抑制腸內(nèi)各類尿素酶，從而抑制血氨的主要來源(尿素酶可分解尿素使血氨增高)。前者0.5g，3次/d;后者0.3～0.8g/d。

6、其他治療

可酌情采用人工肝支持，血漿置換療法，肝臟移植等，可提高存活率。