一般治療

小兒發(fā)育性髖脫位西醫(yī)治療

一、治療

治療越早，效果越好。治療的方法按病兒的年齡以及病理變化的情況而有所不同。

1.6個(gè)月以內(nèi)患兒，一般6個(gè)月以下的嬰兒治療比較簡單，雙下肢保持高度外展位漸可復(fù)位，用梯形尿枕、蛙式位夾板或Pavlik吊帶保持3～4個(gè)月，多數(shù)可以治愈。

2.3歲以內(nèi)患兒，3歲以內(nèi)的患兒采用保守療法，麻醉下進(jìn)行手法整復(fù)，用蛙式位石膏或支架固定2～4個(gè)月，再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個(gè)月，療效比較滿意。北京兒童醫(yī)院在1973～1991年底用上述方法治療髖脫位病兒1000多例，90%以上的病例均獲成功。

3.3歲以上患兒，3歲以上的病兒手法整復(fù)失敗率增高。4～7歲的兒童一般需要手術(shù)切開復(fù)位。根據(jù)病理變化可采用關(guān)節(jié)盂唇切除以加深髖臼，骨盆截骨術(shù)(salter)、髖臼周圍截骨術(shù)(pemberton)、骨盆截骨內(nèi)移術(shù)(chiari)、髖臼挖深或臼蓋成形術(shù)等，這些方法旨在加深或調(diào)整髖臼的方向。此外，可采用股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)來糾正前傾角過大，內(nèi)收截骨術(shù)糾正髖外翻，均對(duì)穩(wěn)定關(guān)節(jié)有利。

近年來手術(shù)年齡有所擴(kuò)大，但8歲以上病兒的療效不理想，易致患髖僵硬，日后不能耐受遠(yuǎn)程走路以及腰、髖疼痛問題。

二、預(yù)后

1.關(guān)節(jié)外的因素

因髖關(guān)節(jié)四周的肌肉與筋膜縮短，使股骨頭不能向下拉至髖臼水平。內(nèi)收肌攣縮使髖不能外展，也是復(fù)位困難的因素。由于大粗隆向近端移位，致臀中、小肌短縮。髂腰肌位于髖臼的前內(nèi)側(cè)，緊貼關(guān)節(jié)囊。股骨頭向上外方脫位時(shí)，髂腰肌隨小粗隆上升而拉緊，壓在關(guān)節(jié)囊上，甚至發(fā)生粘連。

2.關(guān)節(jié)內(nèi)的因素

(1)關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊由于負(fù)重，包在股骨頭上的關(guān)節(jié)囊肥厚并可與局部的髂骨翼外側(cè)面粘連。關(guān)節(jié)囊峽部過窄，致股骨頭不能通過。關(guān)節(jié)囊封住髖臼開口部或與股骨頭粘連，使股骨頭與髖臼隔開。復(fù)位后很不穩(wěn)定。X線照片顯示有側(cè)方移位或不能中心復(fù)位。

(2)盂唇：復(fù)位手術(shù)中發(fā)現(xiàn)盂唇內(nèi)翻者約占35%。正常髖臼的盂唇位于臼緣，向外呈弧狀突出，加深髖臼覆蓋股骨頭的面積。股骨頭向上脫位時(shí)，盂唇部向外翻出，壓在髂骨上。股骨頭進(jìn)一步向上移位。從后方離開了盂唇。此時(shí)盂唇反因自身的彈性向內(nèi)翻入髖臼，成為復(fù)位的另一障礙。

(3)圓韌帶：圓韌帶過度肥厚、拉長或呈片狀，均可影響股骨頭復(fù)位。

3.骨性因素

股骨頸前傾角過大，股骨頭不朝向髖臼，可引起半脫位和再脫位。股骨頭的梨狀變形會(huì)使復(fù)位困難。另一骨性因素為髖臼發(fā)育不良。這是由于髖臼未容納股骨頭，失去正常塑形過程引起的。新生兒髖脫位伴髖臼發(fā)育不良的較少。髖臼發(fā)育不良隨脫位時(shí)間的延長而加重。復(fù)位后，股骨頭對(duì)髖臼產(chǎn)生壓力，髖臼又進(jìn)一步發(fā)育，1～2歲以內(nèi)的大都可恢復(fù)。