一般治療

結締組織外痔：本病反復發(fā)炎，或皮贅較長者，可予以手術切除。①操作方法：取側臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口，切除兩側皮瓣，修剪皮緣，使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉，放人凡士林紗條壓迫固定。②術后處理：術后每日用苦參湯，或1：5 000高錳酸鉀熱溶液坐浴，而后更換敷料至痊愈。若有染毒發(fā)炎，應對癥處理。

靜脈曲張性外痔：對單純性靜脈曲張性外痔，可行靜脈叢切除術。①操作方法：取截石位或側臥位，在局麻或腰俞麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾。用組織鉗提起外痔組織，在外痔皮膚上作一“V”形切口或剪一梭形切口，然后用剪刀或止血鉗剝離皮下曲張的靜脈叢至齒線，將皮膚與剝離的靜脈叢一并切除，修剪皮緣，使之成為整齊的梭形創(chuàng)面。若肛門皮膚不松弛，可做放射狀切口，將曲張的靜脈叢剝離切除。術后放入凡士林紗條引流，用無菌紗布塊壓迫，膠布固定。若病變范圍較大，或已成環(huán)形，或痔塊較多，應逐一處理，相互之間保留正常皮膚，以防術后瘢痕攣縮，導致肛門狹窄。②術后處理：同結締組織外痔。

血栓外痔：血塊較大，堅硬不消，而且局部炎性水腫又較局限者，可作血栓外痔剝離術。①操作方法：取側臥位，病側在下方，局部消毒鋪巾麻醉。然后在肛緣腫塊上作一放射狀或梭形切口，用止血鉗將血栓剝離摘除，修剪兩側皮瓣，使傷口開放。外敷止血散，用凡士林紗條引流，外蓋無菌紗布，膠布固定。②術后處理：保持肛周清潔，大便通暢，每日用苦參湯或五倍子湯熏洗坐浴、浴后換藥，至傷口痊愈。

炎性外痔：經(jīng)內治、熏洗、敷藥而無效者，可手術切除，不必炎癥全消亦可切除。①操作方法：取側臥位或截石位，消毒鋪巾;局麻下切除腫物，創(chuàng)面開放;用凡士林紗條引流，外蓋無菌敷料以壓迫止血，膠布固定。②術后處理：同血栓性外痔。

外痔中醫(yī)治療

辨證論治

中醫(yī)主張外痔的治療應內治和外治并重，全身治療與局部治療相結合，急則治其標，緩則治其本，標本兼治，才能取得良好的效果。

一、辨證施治

1.氣滯血瘀

治則：活血化瘀、理氣通便。

方藥：桃仁承氣湯加減。桃仁10克，大黃10克，川芎10克，赤芍10克，丹皮10克，枳殼10克，瓜蔞10克，檳榔10克，黃連6克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服，藥渣加開水熏洗肛門。

2.濕熱下注

治則：清熱利濕、消腫止痛。

方藥：防風秦艽湯(《外科正宗》)加減。防風10克，秦艽10克，當歸10克，川芎10克，連翹10克，檳榔10克，梔子10克，地榆10克，枳殼lo克，槐角10克，白芷10克，蒼術6克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服。

3.脾虛下陷

治則：調理脾胃、升陽固脫。

方藥：補中益氣湯加減。黃芪15克，黨參12克，白術12克，當歸9克，陳皮3克，升麻3克，柴胡3克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服。

二、外治法

1.藥物外敷法：是指將藥物直接涂敷于肛門局部的方法，以下介紹幾種臨床常用的藥物。

(1)四黃膏處方：黃連，黃芩、黃柏、梔子各等份，共研細末。凡士林70克，四黃粉30克，共同混合調勻成膏備用(冬天減少30%凡士林，加石蠟油30%共同混合，以避免軟膏發(fā)硬)。功能：消腫清熱、涼血止痛。主治：內痔、外痔發(fā)炎，水腫、術后疼痛，癰、疽、療、癤水腫。用法：直接帖敷患處。

(2)九華粉：滑石水20克，月石6克，龍骨6克，浙貝6克，朱砂6克，冰片0.5克，共研細末。功能：去濕止癢、消炎止痛。主治：肛門濕疹、肛周皮炎，皮膚瘙癢。用法：直接撒布患處。

(3)九華膏：九華粉30克，凡士林70克(冬季減凡士林30克加液體石蠟油30克)，共同合勻成膏備用。功能：消炎消腫、止血止痛。主治：內痔出血腫脹，外痔發(fā)炎疼痛，肛裂，肛門直腸炎癥。用法：直接涂敷患處，或灌注于肛門內。

(4)田螺水外搽：取活田螺一個，將蓋揭開，放入少許冰片入螺體內，隨即化為液體。功能：消腫止痛。用法：用棉棍蘸田螺水涂抹患處，每日6到8次。

(5)痔瘡膏(《醫(yī)學綱目》)：以草烏，大黃各6克，甘草3克，膽礬15克，凈石灰末半匙，龍腦末少許。用柴灰淋濃水兩碗，熬至一碗，入草烏、大黃，慢火熬至半碗，入甘草，煮數(shù)沸，加入凈石灰末，略沸三五次，用絹兩重過濾，再熬成膏，冷后入膽礬，臨用時入龍腦末少許。主治：外痔及翻花痔脫出或突起，腫痛伴有分泌物者。

(6)熊冰膏(《醫(yī)學入門》)以熊膽2分半，片腦半分，研勻，用白雄雞膽汁調勻。主治：新痔脫出引起肛緣腫痛者。

(7)白金散(《東垣十書》)以海螵蛸去其粗皮，研為極細末，用生麻油調成膏。主治：痔瘡疼痛。

2.熏洗坐浴法：是指以中藥煎湯熏洗肛門會陰部，通過熱和藥的作用，使氣血運行通暢，達到治療的目的。具體方法是指將藥物水煎10余分鐘后，先用蒸氣熏肛門局部，待水溫適合時，再行肛門局部坐浴。主要代表方藥有：

(1)熏洗外方：樸硝30克，馬齒莧20克，瓦松15克，歸尾15克，赤芍15克，黃柏15克，蒼術15克。功能：清熱解毒、活血祛瘀、利濕軟堅、消腫止痛。主治：痔瘺、肛癰之炎癥期、肛裂之便后疼痛，以及全身所患之癰、疽、療，癤屬于急性期炎癥者。用法：上藥混合加水煮沸后，去渣，約有藥水1000毫升，趁熱先熏后洗，或浸布濕敷于患處，一般肛門紅腫熱痛者，每日2～3次坐浴。上、下肢及軀干之患，用凈布浸后敷于患處，每日6次左右。

(2)消腫止痛方:瓦松30克，五倍子30克，馬齒莧30克，艾葉30克，川椒30克。功能：消腫止痛、收斂。主治：外痔發(fā)炎，血栓外痔，內痔脫出嵌頓，直腸脫垂術后水腫疼痛等。用法：將上藥用紗布包后煎水1000毫升，每日坐浴1～2次。

(3)祛毒湯:苦參30克，五倍子30克，樸硝30克，側柏葉20克，蒼術15克，蔥白三段，炙甘草10克。功能：活血消腫止痛。主治：各期痔瘡發(fā)炎，疼痛，急性肛周膿腫，術后水腫等。用法：煎湯局部坐浴。

(4)九華粉洗劑：九華粉30克，甘草20克，蒸餾水加壓100毫升外搽。每日6～8次。主治與功能同九華粉。但粉劑用于有滲出者。