一般治療

外傷性腦膿腫西醫(yī)治療

一、治療

外傷性腦膿腫的治療，原則上在膿腫還未形成前，仍處于化膿性腦炎階段，可以采用非手術(shù)方法，給予大劑量強(qiáng)效抗菌藥物治療。特別是對多發(fā)性小病灶或部位較深不宜手術(shù)切除的病例，保守治療亦取得較滿意的效果。不過，對外傷后顱內(nèi)異物殘留而成為有感染核心的腦膿腫，即使在化膿性腦炎期，是否能完全防止膿腫的形成，還值得懷疑。對已有包壁形成的膿腫，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)治療。通常對病程短、膿壁薄，位于腦重要功能區(qū)的膿腫，多采用穿刺引流術(shù);對病程長、膿壁厚，位于非功能區(qū)的膿腫，或包裹有異物的膿腫，則手術(shù)將膿腫連同異物一并切除是較徹底的治療方法。

如膿腫淺在，周圍蛛網(wǎng)膜下腔已閉鎖且伴有開放性傷口或局部骨髓炎者，可行切開引流術(shù)，但還需注意清除膿腫內(nèi)或其附近的碎骨片等異物。膿腫穿刺及置管引流適用于腦深部，重要功能區(qū)以及散在的多發(fā)膿腫;病程短、膿腫壁薄且不含異物者;另外對體質(zhì)過弱或已有腦疝形成而無開顱手術(shù)條件時(shí)，穿刺引流可做暫時(shí)性治療措施。

手術(shù)前后需應(yīng)用抗生素，顱內(nèi)高壓可使用脫水藥。同時(shí)注意營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。

1.穿刺引流術(shù)

根據(jù)膿腫的定位，選擇近病灶的非功能區(qū)，在局麻下行顱骨鉆孔或錐孔后使用腦針穿刺膿腫，進(jìn)入膿腔時(shí)往往有明顯的落空感，將腦針再稍深入1～1.5cm，以防脫出。然后用空針緩緩抽出膿液，待2/3的膿液排出后，即可以等量的滅菌鹽水，每次5ml反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗液轉(zhuǎn)清。隨后拔出腦針，經(jīng)原穿刺孔的方向和深度插入硅橡膠管或?qū)蚬?。此時(shí)因膿腔內(nèi)尚存有沖洗液，故可仔細(xì)調(diào)整引流管在最佳引流位置，再經(jīng)頭皮刺孔引出顱外并固定之。鉆孔切口如常分層縫合。術(shù)后每天或隔天用慶大霉素4萬～8萬U，及生理鹽水溶液沖洗膿腔。全身繼續(xù)抗菌治療，定期復(fù)查CT，待膿腔閉合即可拔管。

2.膿腫切除術(shù)

全麻下施術(shù)，于病變區(qū)行骨瓣開顱，弧形切開硬腦膜，選擇近病灶的非功能區(qū)。若顱內(nèi)壓不甚高，可直接通過腦皮層切口分離至膿腫壁，完整將其摘除才能避免膿液外溢造成污染。若顱壓甚高或膿腫巨大時(shí)，則需用空針先行穿刺排空膿腔，再注入慶大霉素4萬～8萬U，并用雙極電凝封閉穿刺孔之后，緊靠膿壁周圍的水腫組織鈍性分離摘除膿腫。腦部創(chuàng)腔需用慶大霉素(1500U/ml)或桿菌肽(500～1000U/ml)溶于生理鹽水中反復(fù)沖洗。術(shù)畢分層嚴(yán)密縫合，不放引流。術(shù)后繼續(xù)抗菌治療至體溫正常及腦脊液陰轉(zhuǎn)后1～2周為止。

二、預(yù)后

一般預(yù)后良好，當(dāng)膿腫引起腦疝，或者膿腫破潰時(shí)由于膿腫內(nèi)壓力驟然改變而致突然破潰時(shí)，膿液流入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎，如搶救不及時(shí)，常致病人死亡。