一般治療

胎糞吸入綜合征西醫(yī)治療

1、產(chǎn)房復(fù)蘇所有產(chǎn)房都應(yīng)備有吸引器

氣管插管和立即復(fù)蘇的設(shè)備。首先應(yīng)建立通暢的呼吸道，凡羊水經(jīng)胎糞污染的胎兒娩出時(shí)，在其頭部一處于會(huì)陰外時(shí)，即應(yīng)立即作口咽和鼻部吸引，新生兒娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉鏡進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引。

2、對癥治療置患兒于適中溫度環(huán)境(<7天的裸體足月嬰兒為33~31℃)

提供有濕度的氧，使其血PaO2維持在7.9~10.6kPa(60~80mmHg)。用NaHCO3糾正酸中毒，保持動(dòng)脈血pH>7.4，特別是并發(fā)PPH   新生兒;維持正常血糖與血鈣水平;如患兒出現(xiàn)低血壓或灌注不良，應(yīng)予以擴(kuò)容并靜脈注射多巴胺，每分鐘5~10μg/kg;對并發(fā)腦水腫、肺水腫或心力衰竭者，應(yīng)限制液體入量。

3、氣漏的治療并發(fā)氣胸而又需要正壓通氣時(shí)應(yīng)先作胸腔閉式引流

緊急狀態(tài)下穿刺抽吸也是一種治療方法，且能立即改善癥狀。合并縱隔氣腫者，可從胸骨旁二、三肋間抽氣做縱隔減壓;如無改善，則可考慮胸骨上切開引流或劍突下閉式引流。

4、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的治療在糾正酸中毒的基礎(chǔ)上

可用血管擴(kuò)張藥妥拉蘇林1mg/kg靜注，以降低肺動(dòng)脈壓力，如有效則皮膚發(fā)紅、PaO2上升1.9kPa(15mmHg);然后每小時(shí)靜滴1~2mg/kg，當(dāng)PaO2上升至≥9.3kPa(70mmHg)時(shí)可停用，以避免其副作用如血壓降低、胃腸出血等。重癥可給予輔助呼吸，采用過度換氣(吸氣：呼氣為1：4~5)使血PH維持在7.5~7.6，以降低肺動(dòng)脈壓力。一氧化氮是由血管內(nèi)皮產(chǎn)生的內(nèi)源性舒緩因子，吸入一氧化氮療法已經(jīng)被成功應(yīng)用于治療暴發(fā)型PPH，且沒有引起低血壓的副作用，但對新生兒肺高壓的作用機(jī)理尚需進(jìn)一步研究。用體外膜肺療法(ECMO)治療PPH僅限于最危重的患兒。

5.新生兒胎糞吸入綜合征病例臨床治療分析

1.1 一般資料

本組病例為2000年1月～2004年12月在我科住院的新生兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合MAS診斷標(biāo)準(zhǔn)X線胸片Ⅱ級以上改變 [1]   ;(2)出生Apgar評分3～5分，生后48h均需要CPAP給氧，以維持PaO 2   >6.5kPa(50mmHg)。治療組26例，足月兒25例，早產(chǎn)兒1例，男17例，女9例，MAS   X線胸片分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級6例;對照組22例，足月兒20例，早產(chǎn)兒2例，男15例，女7例，MAS X線胸片分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級4例。

1.2 方法

1.2.1 藥物劑量、療程和途徑所有患兒均在常規(guī)給氧和(或)CPAP給氧的同時(shí)，常規(guī)抗感染糾酸防治并發(fā)癥基礎(chǔ)上，治療組患兒予沐舒坦針劑(每次7.5mg   5%葡萄糖配成總量10ml溶液)經(jīng)微量泵靜脈滴注;對照組予生理鹽水0.5ml 5%葡萄糖10ml滴注，兩組輸注時(shí)間均大于5min，均每6h1次，連用7天。

1.2.2 觀察期及觀察指標(biāo)試驗(yàn)觀察期達(dá)28天，首先記錄用藥后24h、48h、72h、96h各研究對象PaO 2 /FiO 2的變化，其次記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況，著重記錄NRDS、HIE急性肺損傷，BPD以及死亡率。