一般治療

糖代謝異常伴發(fā)的精神障礙西醫(yī)治療

(一)治療

所有軀體疾病伴發(fā)精神障礙的治療原則，關(guān)鍵都要針對病因及時徹底地治療軀體疾病，在此基礎(chǔ)上再采取如下治療措施。

1.病因治療

(1)糖尿病伴發(fā)精神癥狀

①根本措施在于控制尿糖，血糖：目前尚無有效的病因治療，故糖尿病須終生治療，療效的滿意與否在于能否長期堅(jiān)持治療(包括飲食療法、應(yīng)用降糖藥物等或采用胰島素)。

②避免各種應(yīng)激(手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、精神打擊或其他急性應(yīng)激狀態(tài)等)、生活規(guī)律和預(yù)防各種并發(fā)癥，及時糾正營養(yǎng)失調(diào)以免發(fā)生酮癥酸中毒。要重視心理干預(yù)和心理治療，有對照研究證明，行為放松及行為矯正等心理治療合并常規(guī)用藥，其療效顯著優(yōu)于單用藥物組。

③神經(jīng)癥狀可給予大量維生素B1、維生素B12及維生素B1/維生素B2/維生素B6/泛酸鈣/煙酰胺(復(fù)合維生素)，近有人報(bào)道苯妥英用于治療周圍神經(jīng)病變引起的疼痛可獲滿意療效，約2/3的病人可望在48h內(nèi)緩解。

(2)低血糖癥伴發(fā)精神障礙

發(fā)作時可口服或注射葡萄糖。盡可能查明病因，進(jìn)行病因治療。如胰島細(xì)胞瘤進(jìn)行手術(shù)治療，肝臟病因引起的采取相應(yīng)的處理。自主神經(jīng)障礙引起的，可少量多次的給予低糖高蛋白飲食，以免發(fā)生反饋性胰島素分泌過多。

2.控制精神癥狀

精神障礙時針對不同的精神癥狀可給予抗精神病藥物、抗焦慮藥物及抗抑郁劑治療。但酚噻嗪類藥物具有高糖反應(yīng)，需慎用。伴癲癇發(fā)作者可給予抗痙攣劑治療，如苯妥英、地西泮(安定)等。低血糖伴發(fā)精神障礙不可應(yīng)用抗精神病藥物，以免誘發(fā)昏迷。

3.心理治療

在進(jìn)行藥物治療的同時，不應(yīng)忽視心理治療。如支持性心理治療，即針對患者的病情和顧慮進(jìn)行耐心解釋，勸慰和鼓勵，以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，以保障治療的順利進(jìn)行。認(rèn)知療法，即加強(qiáng)病人對自己疾病的認(rèn)識，消除不適當(dāng)?shù)牟聹y，樹立信心，積極配合各項(xiàng)治療計(jì)劃。

(二)預(yù)后

所有軀體疾病伴發(fā)精神障礙的預(yù)后，常取決于原發(fā)軀體疾病的病程長短及病情嚴(yán)重程度，預(yù)后一般可逆。例如，隨著糖尿病早期診斷、早期預(yù)防和早期治療，有效地控制糖尿病的發(fā)展已成為現(xiàn)實(shí)，嚴(yán)重的精神障礙已較為少見，但由于糖尿病病程多遷延而波動，故其精神癥狀往往也呈慢性被動性。精神障礙預(yù)后與糖尿病的能否得到有效控制有關(guān)。