一般治療

輸卵管結(jié)核西醫(yī)治療

1.抗結(jié)核治療

(1)抗結(jié)核治療用藥原則：

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用。

抗結(jié)核藥物治療使用方法有長(zhǎng)程標(biāo)準(zhǔn)治療和短程治療。

1)長(zhǎng)程標(biāo)準(zhǔn)治療：

采用鏈霉素、異煙肼，對(duì)氨基水楊酸鈉三聯(lián)治療，療程1.5～2年，病變可吸收，處于穩(wěn)定，而達(dá)到不再?gòu)?fù)發(fā)的治愈標(biāo)準(zhǔn)，但因療程長(zhǎng)，部分病人由于癥狀消失，而不愿堅(jiān)持用藥，治療不正規(guī)，常是誘發(fā)耐藥的原因，最終治療不徹底。

治療方案：開(kāi)始1個(gè)月每天用鏈霉素，異煙肼及對(duì)氨基水楊酸鈉。

以后10個(gè)月用異煙肼及對(duì)氨基水楊酸鈉，或選用2個(gè)月鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉，3個(gè)月每周用鏈霉素2次，每天用異煙肼及對(duì)氨基水楊酸鈉，7個(gè)月用異煙肼及對(duì)氨基水楊酸鈉。

2)短程療法：

基本機(jī)制：治療方案必須具有快速殺滅在機(jī)體內(nèi)結(jié)核菌中各種菌群的作用，即在較短療程內(nèi)殺死中性環(huán)境快速繁殖和間斷繁殖的細(xì)胞外結(jié)核菌，同時(shí)又能消滅酸性環(huán)境代謝低下，緩慢繁殖的細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌。

據(jù)此，治療方案必須選擇具有殺菌和滅菌作用的藥物進(jìn)行配合。

短程治療的方案有：

(1)異煙肼300mg，口服，1次/d，利福平10～20mg/kg最大劑量600mg，口服，1次/d，以上兩藥應(yīng)用，療程9個(gè)月。

(2)重癥或伴結(jié)核性腹膜炎者采用強(qiáng)化方案。

異煙肼300mg，口服，1次/d。利福平600mg，口服，1次/d。吡嗪酰胺僅對(duì)人型結(jié)核菌有效，口服30～40mg。以上三藥合用2個(gè)月，繼之異煙肼及利福平合用7個(gè)月，劑量同上。全療程共9個(gè)月。

(3)耐藥或重癥者，在以上三藥合用的基礎(chǔ)上再加用鏈霉素，0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌注，即四藥合用，共2個(gè)月。隨后根據(jù)病情及藥敏試驗(yàn)，改用2或3種藥物，繼續(xù)治療4個(gè)月。

(4)乙胺丁醇為選擇藥物，可與異煙肼及利福平配合應(yīng)用，劑量5mg/(kg?d)，療程結(jié)束后診刮，如仍未轉(zhuǎn)陰繼續(xù)治療。必要時(shí)按藥敏結(jié)果更換方案，如陰性半年后再次診刮，兩次陰性，即為臨床治愈。

2.手術(shù)治療

手術(shù)以雙側(cè)附件及子宮全切術(shù)為宜，對(duì)年輕婦女盡量保留卵巢功能。當(dāng)卵巢剖視無(wú)干酪樣壞死或膿腫時(shí)可考慮保留卵巢。

手術(shù)指征：

(1)盆腔結(jié)核性腫塊形成，治療未能完全消退。

(2)正規(guī)足量抗結(jié)核治療后反復(fù)發(fā)作。

(3)子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮內(nèi)膜廣泛破壞，藥物治療無(wú)效者。

(4)長(zhǎng)期瘺管不愈合。

(5)已形成較大的包裹性積液者。

(6)40歲以上，盆腔包塊明顯，無(wú)保留子宮必要，治療有困難者。

(7)輸卵管卵巢已形成大包塊，輸卵管卵巢無(wú)法分離。

由于生殖器結(jié)核所致的粘連常較廣泛而致密，術(shù)前應(yīng)口服腸道殺毒藥物并作清潔灌腸。為避免手術(shù)時(shí)感染擴(kuò)散及減輕粘連對(duì)手術(shù)有利，術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1～2個(gè)月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動(dòng)情況，病灶是否取凈，繼續(xù)用抗結(jié)核藥物治療1個(gè)月左右，以達(dá)徹底治愈。

術(shù)時(shí)應(yīng)注意解剖關(guān)系，避免損傷。