一般治療

神經衰弱西醫(yī)治療

(一)治療

多數患者自認為“衰弱”，于是力求進補，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特征出發(fā)，主張用心理治療，主要調整情緒，力爭心態(tài)平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定的療效。

1.心理治療

(1)集體心理治療：以10～20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關神經衰弱的醫(yī)學知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響;同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細講解本病的治療方法，要求患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。如果有已經治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說法，效果更佳。

(2)小組治療：以5～6名患者為一組，醫(yī)生引導患者分析各自的病情，從而達到相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說法，效果更佳。

(3)個別心理治療：在集體講解和小組討論的基礎上，再針對個別患者的具體情況進行心理輔導，啟發(fā)和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。

(4)森田療法：主張順應自然，是治療神經衰弱行之有效的方法之一。注意養(yǎng)成起居定時、工作學習有計劃、勞逸結合的生活習慣，也有助于恢復。

(5)支持性心理治療：通過解釋、疏導，使病人提高對本病的認識，轉移對自身疾病的注意力，增加自信心。

(6)行為治療：自我放松訓練，對于緊張癥狀明顯，伴疼痛不適等癥狀的病人可有較好的療效，必要時配合生物反饋治療。

2.藥物治療

(1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，可選用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠寧)10～20mg，艾司唑侖(舒樂安定)1～2mg，羥嗪(安泰樂)25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮(氯羥安定)1～2mg等，3次/d，連服1～2周?？蓭椭颊吒纳平箲]、緊張和睡眠障礙。

(2)鎮(zhèn)靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2周。為了避免產生藥物依賴，這類藥物不宜使用時間太長;或幾種藥物交替或間斷使用。

(3)β受體阻滯劑：交感神經功能亢進，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。

(4)三環(huán)類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d;以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如SSRI類藥物，以低劑量為宜。

抗精神病藥物容易引起患者難以耐受的副作用，應盡量避免用于神經衰弱的治療。

3.胰島素低血糖治療

對衰弱癥狀和消化功能障礙，以及焦慮、消瘦的患者，有強壯和改善營養(yǎng)狀況，增進整體功能恢復的效果?？擅刻煸绯靠崭辜∽⒁葝u素4～20單位，出現(xiàn)明顯低血糖反應，3～4h后，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50～60ml，結束治療。每周治療6次，30～40次為一療程。

4.醫(yī)療體育和理療

體育鍛煉和適當的體力勞動，對改善患者的軀體狀況有良好的效果。配合氣功、太極拳、瑜伽等民間健身術，水療以及其他物理療法，有一定輔助療效。目前，在臨床亦有應用。保健氣功、頭昏、緊張性疼痛等癥狀可進行腦功能保健治療、電磁療法、光電子治療等物理治療。

5.生物反饋療法和音樂療法

對減輕焦慮和緊張性疼痛，消除疲勞性癥狀，有良好作用，可配合以上治療進行。

6.生活安排

應養(yǎng)成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結合，有張有弛的生活習慣。保持正常的緊張，對提高學習和工作效率是必要的。長期休息，生活缺乏目標，對健康的恢復不利。

7.綜合療法

1958年北京醫(yī)科大學精神病學教研組等單位，以心理治療為主導，結合藥物和物理治療，創(chuàng)用了綜合療法。以4周為一療程，共治療神經衰弱2000例，基本痊愈者達60%以上;數年后隨訪，療效穩(wěn)定者在87%以上。其后這一療法在國內被廣泛采用，也都取得良好的效果，是治療神經衰弱較好的方法。

(二)預后

大多起病緩慢，可追溯到導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發(fā)現(xiàn)明顯外界原因者。病程持續(xù)，或時輕時重。如果及時給予適當治療，大多數病例可在半年至2年內緩解。病程超過2年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預后欠佳。

神經衰弱中醫(yī)治療

辨證論治

中醫(yī)中藥 包括中藥、針灸、推拿、按摩等，宜在辨證施治的基礎上，選擇方劑或穴位，對改善癥狀、消除疲勞、增進睡眠、促進恢復有較好效果。