一般治療

一、治療

肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷，多屬神經(jīng)挫傷，較少為斷裂傷，一般先行保守治療，3月無(wú)效后手術(shù)探查。

1.腋部和上臂橈神經(jīng)的顯露 腋部橈神經(jīng)顯露。由腋窩開(kāi)始沿上臂內(nèi)側(cè)中線切開(kāi)，顯露上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，在其深面將腋動(dòng)、靜脈及正中、尺神經(jīng)向前方牽開(kāi)，在其后方即可暴露橈神經(jīng);上臂部橈神經(jīng)的顯露切口。由三角肌后緣下1/3開(kāi)始，向外下方到上臂中段外側(cè)面，然后沿肱橈肌前緣向下切開(kāi)到肘關(guān)節(jié)，在肱三頭肌長(zhǎng)頭與外側(cè)頭之間，顯露在上臂的橈神經(jīng)近段，繼在肱三頭肌外側(cè)頭外緣切開(kāi)，于肱肌、肱二頭肌與肱橈肌之間分離。向后側(cè)牽拉開(kāi)肱橈肌，在其深層即為較粗的上臂部橈神經(jīng)的遠(yuǎn)段。

2.肘部及前臂橈神經(jīng)的顯露 沿肱橈肌前緣繼續(xù)切開(kāi)，可顯露橈神經(jīng)淺支及深、淺支分叉處。深支經(jīng)肱橈肌深面進(jìn)入旋后肌深、淺兩層之間。將指總伸肌與橈側(cè)腕伸肌向兩側(cè)牽開(kāi)，在旋后肌下緣可見(jiàn)穿出的深支及其分支。根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)神經(jīng)病變性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。

在治療方面，主要有以下幾點(diǎn)需要注意：

1、根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時(shí)用屈肘，肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。

2、如不能修復(fù)神經(jīng)，可施行前臂屈肌屬肌腱轉(zhuǎn)移伸肌功能重建術(shù)，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴(yán)重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關(guān)節(jié)伸直。

3、神經(jīng)未恢復(fù)前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過(guò)度牽拉，影響療效。

二、預(yù)后

一般預(yù)后欠佳。