一般治療

一、治療

1.孕前

小型室間隔缺損，常于6歲時自發(fā)性關閉，臨床問題不多。大型室間隔缺損，很難自發(fā)關閉，患者應于孕前進行室間隔缺損手術矯治。當缺損較小，分流亦小時，若妊娠前未經(jīng)手術修補，雖不會有明顯的血流動力學變化，但存在著發(fā)生感染性心內膜炎的危險。缺損大者，妊娠期可加重心衰和心律失常，感染性心內膜炎發(fā)生率也明顯增加;分娩過程中，血流動力學變化較大，此類病人可使肺動脈高壓加重，導致血流右向左分流而發(fā)生發(fā)紺，處理不當可導致孕產(chǎn)婦死亡。而手術矯治后妊娠者，母兒均相對安全，但孕產(chǎn)期尚須嚴密觀察與監(jiān)護，由于妊娠期血流動力學的改變，妊娠期心臟負荷加重，患者心血管功能轉壞，心室間隔修補處可出現(xiàn)裂隙、感染性心內膜炎、栓子等并發(fā)癥。Jackson于1993年報道2例室間隔缺損患者，分別于4歲、3歲時做了心室間隔缺損修補，孕前均無癥狀，心功能良好;但其中一例因孕期發(fā)生艾森曼格綜合征于孕20周終止妊娠，以后做了心肺移植術，另一例孕26周時自發(fā)臨產(chǎn)做了剖宮產(chǎn)術，術后發(fā)生缺氧，診斷為肺栓塞，經(jīng)搶救無效死亡。故該類患者孕前應仔細檢查與評估以決定是否可以妊娠。

2.妊娠期

1)早孕期：心室間隔缺損口徑小，不發(fā)生右向左分流，以往無心衰史、也無其他并發(fā)癥者，妊娠期發(fā)生心衰者少見，一般能順利渡過妊娠與分娩。心室間隔缺損大，常伴有肺動脈高壓，右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺和心衰，故此類患者妊娠期危險大，在早孕期宜行人工流產(chǎn)終止妊娠;如妊娠已超過3個月，應再次評估決定是否可以繼續(xù)妊娠，如有先兆心力衰竭、出現(xiàn)右向左分流、肺動脈高壓或其他合并癥者，應積極處理、控制心力衰竭后終止妊娠。

2)心室間隔缺損小，無明顯臨床癥狀，允許繼續(xù)妊娠者，孕婦應在高危門診由產(chǎn)科和心內科醫(yī)師共同檢查，每2周隨訪1次，并提前入院待產(chǎn)。

①妊娠期注意休息，不做重勞動，注意營養(yǎng)，糾正貧血和防治妊娠期高血壓疾病及上呼吸道感染;

②妊娠期加強胎兒胎盤功能監(jiān)護，定期做NST及B超檢查，必要時做彩超檢查以除外胎兒先天性心臟病;

③分娩方式的考慮，根據(jù)心室間隔缺損大小、心功能狀況、產(chǎn)科問題，以及有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，一般應放松剖宮產(chǎn)指征，采用剖宮產(chǎn)為妥;

④分娩前后應使用抗生素防治感染性心內膜炎;

⑤產(chǎn)婦如心功能及體質較差者，產(chǎn)后則不宜哺乳。

二、預后

缺損不大者預后良好，其自然壽命甚至可達70歲以上;小的缺損則有可能在10歲以前自行關閉。缺損大者l～2歲時即可發(fā)生心力衰竭，但以后可能好轉數(shù)年。有肺動脈高壓者預后差。