一般治療

一、治療

1.孕前 

孕前應(yīng)對(duì)患者先天性心臟病妊娠后可能發(fā)生的情況進(jìn)行評(píng)估，先天性房間隔缺損發(fā)生心力衰竭者較為少見，尤其房間隔缺損不大，加上孕前患者癥狀不明顯，故常未能被發(fā)現(xiàn)。若孕前已發(fā)現(xiàn)有心房間隔缺損，以手術(shù)矯治后妊娠為宜，因妊娠后由于心臟的分流，加之胎盤動(dòng)靜脈瘺樣分流，能引起血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重障礙。故孕前應(yīng)仔細(xì)鑒別有無室上性心律不齊或肺動(dòng)脈高壓，尤其有明顯的肺動(dòng)脈高壓則不宜妊娠，應(yīng)采取有效的避孕措施。但孕前缺損部位已行手術(shù)矯治者，母兒預(yù)后良好。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院1973～1987年共有7例房間隔缺損在術(shù)前心功能3級(jí)，手術(shù)矯治后及妊娠期心功能良好，為1～2級(jí)，患者均足月分娩并得到活嬰。

2.妊娠期

(1)心房間隔缺損<1cm者，孕婦常無明顯癥狀，對(duì)妊娠期血流動(dòng)力學(xué)的改常能耐受，能順利渡過妊娠與分娩，很少發(fā)生心力衰竭，死亡率極低。而房間隔缺損口徑>2cm，又未行手術(shù)矯治或有明顯癥狀，心功能在3級(jí)以上，宜終止妊娠，如為早孕期可做人工流產(chǎn)。

(2)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)于能繼續(xù)妊娠者，宜在高危門診隨訪，每2周1次，由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同檢查。孕20周后每周檢查1次，嚴(yán)密觀察心功能及各種癥狀，尤其注意有無室上性心律不齊、右心衰竭及肺動(dòng)脈高壓。

(3)防治心力衰竭，孕婦應(yīng)有充分的休息，每晚睡眠10～12h，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作與生活，避免較重的體力勞動(dòng)，防止過度情緒激動(dòng);防止各種感染，尤其上呼吸道感染，當(dāng)孕婦有咳嗽癥狀時(shí)要先排除先兆心衰后才可診斷為肺部感染，以免延誤治療;心功能3級(jí)或有心力衰竭者均應(yīng)住院治療，孕婦對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的耐受性較差，用快速靜脈注射及用維持量時(shí)都須觀察有無毒性癥狀出現(xiàn)。

(4)孕期注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，尤其維生素B族;糾正貧血，可給予鐵劑和葉酸口服;適當(dāng)限制食鹽攝入。

(5)防治妊娠期高血壓疾病，由于妊娠期高血壓疾病時(shí)血壓升高、水鈉潴留，可加重病情，應(yīng)積極控制妊娠期高血壓疾病，待胎兒成熟或孕37周后考慮終止妊娠。

(6)胎兒胎盤功能檢查，心房間隔缺損孕婦由于缺氧，尤其在分娩期由于氧消耗量增加，更易引起缺氧，進(jìn)而影響胎兒供氧而發(fā)生胎兒窘迫等并發(fā)癥。故孕34周后應(yīng)每周行NST檢查及B超生物物理評(píng)分和多普勒臍血流檢測(cè)以監(jiān)護(hù)胎兒。

(7)分娩時(shí)間及分娩方式考慮，房間隔缺損小，孕婦心功能良好，可妊娠足月經(jīng)陰道分娩。如房間隔缺損大，心功能2級(jí)以上，分娩對(duì)孕婦是嚴(yán)重的威脅，應(yīng)設(shè)法使孕婦安全度過分娩，是降低其死亡率的關(guān)鍵。陰道分娩血流動(dòng)力學(xué)變化較大，產(chǎn)程長(zhǎng)、疲勞和精神負(fù)擔(dān)，增加了不利因素，而剖宮產(chǎn)可加快結(jié)束分娩，較陰道分娩安全，凡心功能2級(jí)以上，或心功能1～2級(jí)但合并產(chǎn)科問題，如臀位、妊娠期高血壓疾病等，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)。但術(shù)前要對(duì)患者情況有準(zhǔn)確和全面的了解，手術(shù)宜由技術(shù)熟練的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)，并以在白天進(jìn)行為宜。術(shù)前及術(shù)后要使用抗生素預(yù)防感染。

3.產(chǎn)褥期 

產(chǎn)后仍應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在極少數(shù)的情況下，由于產(chǎn)后失血過多，全身靜脈回流不足，而發(fā)生血管收縮，使大部肺靜脈血經(jīng)過房間隔缺損進(jìn)入右心房，未進(jìn)入左心室，導(dǎo)致左心室排血量不足，甚至可發(fā)生心臟驟停。

心房間隔缺損不大，產(chǎn)婦心功能良好，產(chǎn)后可以哺乳。

二、預(yù)后

未經(jīng)手術(shù)的病例，重度心力衰竭的發(fā)生率頗高，或因心力衰竭、栓塞、肺部感染、敗血癥而導(dǎo)致死亡。如于妊娠前或妊娠期經(jīng)手術(shù)矯治，則母、胎的預(yù)后均可大為改善。

妊娠合并房間隔缺損如無并發(fā)癥，孕婦死亡率極低，胎兒死亡率約15%，如并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，發(fā)生右向左分流，則須終止妊娠。

本病的內(nèi)科治療時(shí)保護(hù)心功能和治療并發(fā)癥。外科治療即手術(shù)修補(bǔ)。