一般治療

一、治療

1.孕前 

孕前應對患者先天性心臟病妊娠后可能發(fā)生的情況進行評估，先天性房間隔缺損發(fā)生心力衰竭者較為少見，尤其房間隔缺損不大，加上孕前患者癥狀不明顯，故常未能被發(fā)現(xiàn)。若孕前已發(fā)現(xiàn)有心房間隔缺損，以手術矯治后妊娠為宜，因妊娠后由于心臟的分流，加之胎盤動靜脈瘺樣分流，能引起血流動力學的嚴重障礙。故孕前應仔細鑒別有無室上性心律不齊或肺動脈高壓，尤其有明顯的肺動脈高壓則不宜妊娠，應采取有效的避孕措施。但孕前缺損部位已行手術矯治者，母兒預后良好。上海醫(yī)科大學婦產(chǎn)科醫(yī)院1973～1987年共有7例房間隔缺損在術前心功能3級，手術矯治后及妊娠期心功能良好，為1～2級，患者均足月分娩并得到活嬰。

2.妊娠期

(1)心房間隔缺損<1cm者，孕婦常無明顯癥狀，對妊娠期血流動力學的改常能耐受，能順利渡過妊娠與分娩，很少發(fā)生心力衰竭，死亡率極低。而房間隔缺損口徑>2cm，又未行手術矯治或有明顯癥狀，心功能在3級以上，宜終止妊娠，如為早孕期可做人工流產(chǎn)。

(2)加強產(chǎn)前檢查，對于能繼續(xù)妊娠者，宜在高危門診隨訪，每2周1次，由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同檢查。孕20周后每周檢查1次，嚴密觀察心功能及各種癥狀，尤其注意有無室上性心律不齊、右心衰竭及肺動脈高壓。

(3)防治心力衰竭，孕婦應有充分的休息，每晚睡眠10～12h，適當調(diào)節(jié)工作與生活，避免較重的體力勞動，防止過度情緒激動;防止各種感染，尤其上呼吸道感染，當孕婦有咳嗽癥狀時要先排除先兆心衰后才可診斷為肺部感染，以免延誤治療;心功能3級或有心力衰竭者均應住院治療，孕婦對洋地黃類強心藥的耐受性較差，用快速靜脈注射及用維持量時都須觀察有無毒性癥狀出現(xiàn)。

(4)孕期注意補充營養(yǎng)，尤其維生素B族;糾正貧血，可給予鐵劑和葉酸口服;適當限制食鹽攝入。

(5)防治妊娠期高血壓疾病，由于妊娠期高血壓疾病時血壓升高、水鈉潴留，可加重病情，應積極控制妊娠期高血壓疾病，待胎兒成熟或孕37周后考慮終止妊娠。

(6)胎兒胎盤功能檢查，心房間隔缺損孕婦由于缺氧，尤其在分娩期由于氧消耗量增加，更易引起缺氧，進而影響胎兒供氧而發(fā)生胎兒窘迫等并發(fā)癥。故孕34周后應每周行NST檢查及B超生物物理評分和多普勒臍血流檢測以監(jiān)護胎兒。

(7)分娩時間及分娩方式考慮，房間隔缺損小，孕婦心功能良好，可妊娠足月經(jīng)陰道分娩。如房間隔缺損大，心功能2級以上，分娩對孕婦是嚴重的威脅，應設法使孕婦安全度過分娩，是降低其死亡率的關鍵。陰道分娩血流動力學變化較大，產(chǎn)程長、疲勞和精神負擔，增加了不利因素，而剖宮產(chǎn)可加快結(jié)束分娩，較陰道分娩安全，凡心功能2級以上，或心功能1～2級但合并產(chǎn)科問題，如臀位、妊娠期高血壓疾病等，宜采用剖宮產(chǎn)術。但術前要對患者情況有準確和全面的了解，手術宜由技術熟練的產(chǎn)科醫(yī)師進行，必要時應請心內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護，并以在白天進行為宜。術前及術后要使用抗生素預防感染。

3.產(chǎn)褥期 

產(chǎn)后仍應對產(chǎn)婦進行嚴密觀察。在極少數(shù)的情況下，由于產(chǎn)后失血過多，全身靜脈回流不足，而發(fā)生血管收縮，使大部肺靜脈血經(jīng)過房間隔缺損進入右心房，未進入左心室，導致左心室排血量不足，甚至可發(fā)生心臟驟停。

心房間隔缺損不大，產(chǎn)婦心功能良好，產(chǎn)后可以哺乳。

二、預后

未經(jīng)手術的病例，重度心力衰竭的發(fā)生率頗高，或因心力衰竭、栓塞、肺部感染、敗血癥而導致死亡。如于妊娠前或妊娠期經(jīng)手術矯治，則母、胎的預后均可大為改善。

妊娠合并房間隔缺損如無并發(fā)癥，孕婦死亡率極低，胎兒死亡率約15%，如并發(fā)肺動脈高壓，發(fā)生右向左分流，則須終止妊娠。

本病的內(nèi)科治療時保護心功能和治療并發(fā)癥。外科治療即手術修補。