一般治療

一、治療

多數(shù)研究報道卡托普利(巰甲丙脯酸)所致的蛋白尿，停止用藥即可以自行緩解。然而，Hoorntje等研究顯示1例病理類型為膜性腎?、衿诘幕颊?，停用藥物后10天內尿蛋白消失，而3個月后重復腎活檢證實腎臟病理損害并無改善。Stephen等研究報道的2例由卡托普利(巰甲丙脯酸)引起膜性腎病的病例，停止用藥后可以使蛋白尿部分緩解，然而隨后的1年中蛋白尿仍然有波動和復發(fā)的表現(xiàn)，8～12個月后重復腎活檢證實，上皮下腎小球基底膜電子致密物沉積仍然持續(xù)存在。因而，認為卡托普利(巰甲丙脯酸)引起的腎小球基底膜沉積是不可逆的，并可以導致持續(xù)性蛋白尿。一般不主張采用激素或細胞毒性藥物治療。一旦發(fā)生急性腎衰應積極予以治療。少數(shù)用ACEI引起嚴重急性腎衰、持續(xù)少尿或無尿超過3天、腎功能急驟惡化者，需緊急血透或腹透。

二、預后

關于卡托普利所引起的腎損害預后存在爭議。一些作者認為蛋白尿只是短暫的過程，與進展性腎功能衰竭無關，而且有時不停藥蛋白尿也可以自行減少消失。Case等報道了81例因患高血壓病使用卡托普利的患者，6例在治療過程中出現(xiàn)蛋白尿，其中4例在繼續(xù)使用卡托普利治療的9個月中蛋白尿消退。另2例患者發(fā)生膜性腎病和腎病綜合征，1例患者繼續(xù)使用卡托普利治療，蛋白尿仍然自行緩解，另一例患者則由于血肌酐水平升高而停用卡托普利，停藥之后蛋白尿消退，血肌酐恢復至治療前水平。生產廠家也報道少量的尿蛋白增加并不影響治療，有基礎腎臟病的患者，以卡托普利治療至少8個月，蛋白尿的發(fā)生率從2.4%降至0.7%。而另一些作者則認為，卡托普利治療所致的腎臟損害預后并不容樂觀，可以不伴有蛋白尿，甚至建議在進行卡托普利治療之前進行常規(guī)腎組織活檢。