一般治療

尿毒癥性心肌病西醫(yī)治療

一、治療

1.控制CHF，糾正心律失常   ACEI可以使CHF死亡率降低，是首選的擴(kuò)血管藥物之一。地高辛對(duì)部分單純左心室擴(kuò)張的收縮功能障礙者有效。利尿藥有助于減輕前負(fù)荷，改善心肌功能。心律失常可根據(jù)發(fā)生類型選擇相應(yīng)的抗心律失常藥物治療。

2.控制左心室肥厚及心肌纖維化 包括：

①控制促進(jìn)左心室肥厚進(jìn)展的高危因素，主要為高血壓和貧血;

②控制左心室肥厚，逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，常選用ACEI和鈣離子拮抗藥。

3.透析治療。透析可直接清除血液中對(duì)心肌有毒性的物質(zhì)，如尿素、肌酐、胍琥珀酸等，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，減輕鈉水潴留，降低過(guò)高血壓，糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，降低心肌前后負(fù)荷，改善心肌功能。因此，從心肌損害的角度考慮，尿毒癥患者一旦出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)盡早透析。

4.糾正鈣磷代謝紊亂、降低血PTH   限制飲食中磷含量、口服磷酸鹽結(jié)合劑及透析治療等，均可降低血磷，升高血鈣，并使PTH分泌下降。維生素D可增加腸道鈣的吸收，升高血鈣，抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而減少鈣在心肌和血管內(nèi)的沉積，防治心血管鈣化和心肌纖維化，減輕甚至消除PTH對(duì)心肌收縮力的抑制作用。

5.糾正貧血與低蛋白血癥。糾正貧血可明顯改善患者心功能。貧血的原因主要為EPO減少，故治療首選人類重組紅細(xì)胞生成素(r-HuEPO)，維持血紅蛋白在100～120g/L。血清鐵蛋白<50g/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，并適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素、微量元素和葉酸等。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及應(yīng)用必需氨基酸，糾正低蛋白血癥。

6.腎臟移植?？山K止尿毒癥心肌病的起始因素，從而使心功能恢復(fù)正常，并逆轉(zhuǎn)心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)。當(dāng)透析后心功能無(wú)明顯改善時(shí)應(yīng)考慮腎臟移植。

二、預(yù)后

透析使尿毒癥患者壽命得到延長(zhǎng)，但年病死率仍高達(dá)24.23%，其中死于心肌病者約占50%。高齡、糖尿病、心室重量增大、高血壓、貧血等，均提示預(yù)后不佳。