一般治療

COPD西醫(yī)治療

包括早期干預(yù)、穩(wěn)定期治療、急性加重期治療。

1.早期干預(yù)中最重要的措施是戒煙

研究證明，任何年齡或煙齡的病人在戒煙后都可有效地減緩FEV1下降和病情發(fā)展的速度。所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。吸煙者的吸煙依賴性治療包括家庭社會(huì)的支持和尼古丁替代療法等。治療需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，任何戒煙失敗者都需要得到再教育和再治療。即使是藥物戒煙， 其費(fèi)用也要比治療吸煙所致健康損害的費(fèi)用省很多。

穩(wěn)定期治療包括藥物治療、氧療、呼吸康復(fù)和肺的手術(shù)治療等措施。藥物有支氣管擴(kuò)張劑，如口服或吸入β受體激動(dòng)劑和M受體阻斷劑、茶堿類口服藥和β受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合吸入治療。研究發(fā)現(xiàn)，激素可以作用在COPD性炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，在穩(wěn)定期患者中，可以小幅度地增加FEV1，改善支氣管的反應(yīng)性;在重度COPD患者中，可以減少急性加重的次數(shù)，但不改變FEV1。兩種以上藥物聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單藥治療。動(dòng)脈血氧分壓<55>90%。

有呼吸困難或運(yùn)動(dòng)活動(dòng)受限的患者要進(jìn)行康復(fù)治療，包括采用健康生活方式，進(jìn)行呼吸肌鍛煉和體力鍛煉。手術(shù)治療是COPD治療的一大進(jìn)展，包括肺大泡切除、肺減容和肺移植?；颊咂饺盏目人?、咳痰和呼吸困難程度加重被定義為COPD急性加重。COPD急性加重又被分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)患者采用門診治療，而Ⅱ級(jí)患者以住院治療為主，Ⅲ級(jí)患者是重度加重， 需要ICU搶救。治療措施遵循3級(jí)分級(jí)而有所區(qū)別，包括氧療、抗菌治療、支氣管擴(kuò)張劑、使用激素、無(wú)創(chuàng)性或有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療等。

2.穩(wěn)定期治療

1）教育和勸導(dǎo)患者戒煙

;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。

2）支氣管舒張藥

包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀，及長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用以預(yù)防和減輕癥狀兩類。

(l)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑，每次l00-2OOug(1-2噴)，霧化吸入，療效持續(xù)4-5小時(shí)，每24小時(shí)不超過(guò)8-12噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用。

(2)抗膽堿藥：是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨(ipratropium)氣霧劑，霧化吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6-8小時(shí)，每次40-80ug(每噴20ug)，每天3-4次。

(3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，早、晚各一次;氨茶堿(aminophylline)，0.lg，每日3次。 除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅(formoterol)等長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，必要時(shí)可選用。

3）祛痰藥

對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol)，30mg，每日3次，或羧甲司坦(carbocisteine)O.5g，每日3次。

4）長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)

對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO2 55-6OmmHg，或Sa02<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>0.55)。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為l.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間>15h/d。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%。

3.急性加重期治療

1）確定急性加重期的原因

及病情嚴(yán)重程度。最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。

2）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療

3）支氣管舒張藥

藥物同穩(wěn)定期。 有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應(yīng)用沙丁胺醇2500ug或異丙托溴銨500ug，或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴銨250-500ug通過(guò)小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。

4）控制性吸氧

發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，或通過(guò)文丘里(Venturi) 面罩吸氧。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，吸入的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度(%)=21十4*氧流量(L/min)。一般吸入氧濃度為28%-30%，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。

5）抗生素

當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑;第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類。如門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑肟0.25g每日3次、頭孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;較重者可應(yīng)用頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天l次。住院患者當(dāng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)計(jì)的病原菌更積極的給予抗生素，一般多靜脈滴注給藥。

6）糖皮質(zhì)激素

對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d，也可靜脈給予甲潑尼龍。連續(xù)5-7天。如患者有呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭，具體治療方法可參閱有關(guān)章節(jié)治療內(nèi)容。